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结节病性多发性脑神经麻痹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“双侧眼睑闭合不全伴视物成双1月余，加重伴声音嘶哑、吞咽困难1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，无吸烟、饮酒史。入院时神志清楚，精神状态稍差，营养中等，自动体位。

（二）主诉与现病史

患者1月余前无明显诱因出现双侧眼睑闭合不全，右侧较左侧明显，伴视物成双，尤其向右侧凝视时加重，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。曾于当地医院就诊，行头颅CT检查示“未见明显异常”，给予“甲钴胺片、维生素B1片”营养神经治疗，症状无明显改善。1周前上述症状加重，同时出现声音嘶哑、说话费力，吞咽固体食物时偶有呛咳，饮水时呛咳明显，自觉味觉减退，遂来我院就诊。门诊行头颅MRI检查示“双侧桥小脑角区及颅底软脑膜轻度增厚，增强扫描可见轻度强化”，为进一步诊治收入神经内科。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高162-，体重58kg，BMI22.1kg/m2。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.神经系统检查：

（1）意识与精神状态：神志清楚，定向力、记忆力、计算力正常，精神稍萎靡。

（2）颅神经检查：

①嗅神经：嗅觉粗测正常。

②视神经：视力右眼0.8，左眼1.0；视野粗测正常；眼底检查示视乳头边界清，色泽正常，视网膜动静脉比例1:2，无出血、渗出。

③动眼神经、滑车神经、外展神经：双侧眼睑闭合不全，右侧睑裂较左侧宽约2mm，双侧眼球突出度正常。右眼外展受限，最大外展时角膜缘距外眦约3mm；左眼外展尚可。双侧眼球上视、下视、内收运动正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

④三叉神经：双侧面部感觉对称，痛温觉、触觉正常；双侧咀嚼肌肌力正常，张口无偏斜，角膜反射灵敏。

⑤面神经：双侧额纹变浅，右侧更明显；双侧鼻唇沟变浅，右侧为重；示齿时口角向左歪斜；鼓腮右侧漏气。面神经功能分级（House-Brackmann分级）：右侧Ⅳ级，左侧Ⅱ级。

⑥听神经：双侧气骨导听力正常，Weber试验居中。

⑦舌咽神经、迷走神经：声音嘶哑，构音障碍；双侧软腭上抬无力，右侧更甚；咽反射减弱，吞咽试验（+），饮水呛咳明显。

⑧副神经：双侧胸锁乳突肌、斜方肌肌力正常，转头、耸肩动作完成可。

⑨舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤。

（3）运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常，无肌萎缩，共济运动检查（指鼻试验、跟膝胫试验）正常，Romberg征阴性。

（4）感觉系统：双侧肢体痛温觉、触觉、深感觉对称存在，无感觉减退或过敏。

（5）反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射均对称引出，病理反射（Babinski征、Chaddock征）阴性。

（6）脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征、Brudzinski征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L）均正常。

（3）炎症指标：血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.05ng/mL（正常参考值0.1ng/mL）。

（4）免疫指标：抗核抗体谱（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体）均阴性，类风湿因子10IU/mL（正常参考值0-20IU/mL），抗环瓜氨酸肽抗体阴性，免疫球蛋白G12.5g/L，免疫球蛋白A2.3g/L，免疫球蛋白M1.8g/L，补体C31.2g/L，补体C40.3g/L，均在正常范围。

（5）肿瘤标志物：癌胚抗原2.1ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖类抗原12528U/mL，糖类抗原19-918U/mL，均正常。

（6）血气分析：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L，氧合x正常。

2.影像学检查：

（1）头颅MRI+增强：双侧桥小脑角区、颅底软脑膜及三叉神经、面神经走行区可见轻度增厚，增强扫描呈轻度均匀强化；脑