结节病性关节病的护理个案.docxVIP

结节病性关节病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，公司职员，因“多关节肿痛伴皮疹3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠一般，二便正常，近期体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧踝关节肿痛，伴轻度晨僵，晨僵时间约30分钟，活动后可缓解，未予重视。1个月后逐渐出现双侧膝关节、腕关节及掌指关节肿痛，晨僵时间延长至1-2小时，同时发现双侧小腿伸侧出现散在暗红色丘疹，无瘙痒、疼痛。自行在外院就诊，查血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血沉（ESR）45mm/h；C反应蛋白（CRP）28mg/L；类风湿因子（RF）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性；X线片示双侧踝关节、膝关节软组织肿胀，关节间隙未见明显狭窄，骨质未见明显破坏。予“布洛芬缓释胶囊”口服对症治疗，关节肿痛稍有缓解，但仍反复发作。1周前患者上述关节肿痛明显加重，行走困难，皮疹范围扩大，遂来我院就诊，门诊以“多关节肿痛查因”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重62kg，体重x（BMI）24.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双侧小腿伸侧可见散在直径0.5-1.0-暗红色丘疹，压之不褪色，无破溃。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。双侧肩关节、肘关节活动正常；双侧腕关节肿胀，压痛（+），活动受限，背伸、掌屈困难；双侧掌指关节（2-5）肿胀，压痛（+），活动受限；双侧膝关节肿胀，浮髌试验（±），压痛（+），屈伸活动受限，伸直差10°，屈曲可达90°；双侧踝关节肿胀，压痛（+），活动受限，背伸、跖屈困难。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，红细胞4.1×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板225×10?/L；血沉（ESR）65mm/h；C反应蛋白（CRP）42mg/L；类风湿因子（RF）＜20IU/ml（正常参考值0-30IU/ml）；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）＜5U/ml（正常参考值0-17U/ml）；抗核抗体（ANA）阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；血尿酸320μmol/L（正常参考值女性89-357μmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L；血糖5.3mmol/L；血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大，直径约1.5-2.0-，边界清，密度均匀，双肺野未见明显实变影；双侧膝关节、踝关节MRI示关节腔少量积液，滑膜增厚，骨髓信号未见明显异常；双手X线片示掌指关节软组织肿胀，关节间隙正常，骨质未见破坏。

3.病理检查：双侧小腿皮疹活检示：真皮层可见非干酪性肉芽肿，由上皮样细胞、多核巨细胞组成，周围少量淋巴细胞浸润，符合结节病改变。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者多关节肿痛、皮疹表现，结合胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大，皮疹活检见非干酪性肉芽肿，符合结节病诊断标准，同时存在关节受累表现，故诊断为“结节病性关节病”。

2.鉴别诊断：（1）类风湿关节炎：患者多关节肿痛，但RF、抗CCP均阴性，X线片无骨质破坏，不符合类风湿关节炎表现；（2）痛风性关节炎：患者血尿酸正常，无高嘌呤饮食史，关节肿痛非急性发作，可排除；（3）系统性红斑狼疮：患者无面部红斑、口腔溃疡、脱发等表现，ANA阴性，不符合系统性红斑狼疮诊断；（4）结核性关节炎：患者无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，皮疹活检为非干酪性肉芽肿，可排除。

二、