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结核性中耳炎的护理个案

结核性中耳炎是由结核分枝杆菌感染引起的中耳慢性炎症，临床较为少见，约占耳部结核的70%~80%，因其症状与慢性化脓性中耳炎相似，易出现误诊或漏诊，导致病情迁延，严重时可引发面瘫、听力丧失、颅内感染等并发症，对患者的身心健康造成极大影响。本次护理个案以一名确诊为结核性中耳炎的患者为研究对象，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及深入的护理反思，总结结核性中耳炎患者的护理经验，为临床护理工作提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“右耳反复流脓3月余，加重伴听力下降1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右耳流脓，呈淡黄色稀薄液体，量不多，无明显臭味，自行在外院就诊，诊断为“慢性化脓性中耳炎”，给予“氧氟沙星滴耳液”滴耳治疗后，症状稍有缓解，但停药后反复。1周前患者自觉右耳流脓量增多，呈黄绿色，伴有臭味，同时出现右耳听力明显下降，偶有耳鸣，无耳痛、头痛、眩晕及面瘫等症状。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“慢性化脓性中耳炎（右）”收入院。患者既往体健，否认结核病史及结核接触史，无药物过敏史，吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日约半斤白酒。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，双侧鼻腔通畅，各鼻窦体表投影区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

耳部专科检查：右耳耳廓无畸形，外耳道皮肤充血、肿胀，可见黄绿色脓性分泌物，量较多，伴有臭味，清理分泌物后见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血、水肿，可见肉芽组织增生；左耳耳廓无畸形，外耳道通畅，皮肤无充血，鼓膜完整，标志清晰。音叉试验：林纳试验（RT）右耳（-），左耳（+）；韦伯试验（WT）偏向右侧；施瓦巴赫试验（ST）右耳缩短。纯音测听：右耳气导听阈平均65dBHL，骨导听阈平均30dBHL，气骨导差35dBHL，提示中度传导性听力损失；左耳气骨导听阈均在25dBHL以内，听力正常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉（ESR）35mm/h，高于正常参考值（0~20mm/h）。C反应蛋白（CRP）8.5mg/L，轻度升高（正常参考值0~5mg/L）。结核菌素试验（PPD）：硬结直径15mm×16mm，强阳性。结核抗体检测：IgG阳性，IgM阴性。痰涂片及痰培养：3次痰涂片均未找到抗酸杆菌，痰培养无结核分枝杆菌生长。右耳分泌物涂片：找到抗酸杆菌（+），分泌物培养：结核分枝杆菌生长。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均在正常范围内。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显结核病灶。颞骨高分辨率CT（HRCT）：右侧中耳乳突气房密度增高，黏膜增厚，鼓室腔内可见软组织密度影，鼓膜穿孔，听小骨链结构尚完整，未见明显骨质破坏；左侧中耳乳突未见明显异常。头颅MRI：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

（四）诊断与病情分析

根据患者的临床表现、耳部专科检查、辅助检查结果，结合病史，最终诊断为：结核性中耳炎（右）；中度传导性听力损失（右）。

病情分析：患者为中年男性，有长期吸烟、饮酒史，免疫力可能相对较低。右耳反复流脓3月余，外院按慢性化脓性中耳炎治疗效果不佳，入院后耳部分泌物涂片找到抗酸杆菌，分泌物培养出结核分枝杆菌，PPD试验强阳性，结核抗体IgG阳性，颞骨HRCT提示右侧中耳乳突炎症改变，故结核性中耳炎诊断明确。目前患者右耳流脓量较多，伴有听力下降，虽无面瘫、颅内感染等严重并发症，但病情仍处于活动期，需及时给予规范的抗结核治疗及有效的*局部护理，以控制感染，改善听力，防止并发症的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与右耳流脓、耳鸣有关。患