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结核性支气管扩张的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，62岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3天”于2025年9月10日入院。患者10余年前确诊“肺结核”，规律抗结核治疗1年半后自行停药，此后反复出现咳嗽、咳痰症状，痰液多为黄绿色黏痰，量约50-100ml/日，晨起及体位变化时明显。3天前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液增至150-200ml/日，伴有间断咯血，每次咯血量约5-10ml，为鲜红色血液，无头晕、心慌、胸闷等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“结核性支气管扩张伴感染、咯血”收入呼吸内科。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年；少量饮酒史，已戒酒10年。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，身高170-，体重60kg，BMI20.8kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.呼吸系统：口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤双侧对称，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及大量湿性啰音，以右肺下叶为著，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。

3.循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

5.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.0g/L。痰涂片：找到抗酸杆菌（+），痰培养：铜绿假单胞菌生长，对哌拉西林他唑巴坦敏感。

2.影像学检查：胸部CT示：双肺支气管扩张症改变，以双下肺为主，支气管管腔呈囊状、柱状扩张，周围可见斑片状模糊影，考虑合并感染；右肺上叶可见陈旧性结核病灶，伴钙化。

3.肺功能检查：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

4.支气管镜检查：镜下见双下肺支气管黏膜充血、水肿，管腔内可见较多黄绿色黏痰及脓性分泌物，部分支气管管腔扩张变形，于右肺下叶基底段取组织活检，病理示：支气管黏膜慢性炎症，伴上皮增生及淋巴细胞浸润，可见少量干酪样坏死灶，符合结核性支气管扩张改变。

（四）心理社会评估

患者因长期患病，反复咳嗽、咳痰，此次又出现咯血症状，担心病情严重程度及预后，表现出焦虑、紧张情绪。入院后对医院环境陌生，与医护人员沟通较少，情绪较为低落。患者家属对其病情较为关心，能够给予照顾和支持，但对疾病的相关知识了解较少，存在一定的认知误区，如认为咯血就是病情无法控制的表现。患者经济条件尚可，能够承担治疗费用，无经济顾虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.清理呼吸道无效：与支气管扩张、痰液黏稠、量多及咳嗽无力有关。

2.有窒息的危险：与咯血、痰液阻塞气道有关。

3.体温过高：与支气管扩张伴感染有关。

4.焦虑：与担心病情预后、环境陌生有关。

5.知识缺乏：与对结核性支气管扩张的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

6.营养失调：低于机体需要量的风险，与长期咳嗽、咳痰消耗增加及食欲下降有关。

（二）护理目标

1.患者痰液能够顺利排出，呼吸道保持通畅，咳嗽、咳痰症状减轻，痰液量减少至50ml/日以下，性质由黄绿色黏痰转为白色泡沫痰。

2.患者咯血停止，无窒息发生，掌握咯血时的自我防护方法。

3.患者体温在3天内恢复至正常范围（36.3-37.2℃），感染得到有效控制。

4.患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。

5.患者及家属能够掌握结核性支气管扩张的疾病知识、治疗要点、护理方法及预防复发的措施。

6.患者营养状况得到改善，体重在住院期间增加1-2kg，食欲恢复正常