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结核性支气管淋巴瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗3月余，加重伴咯血1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴午后低热，体温波动在37.5-38.0℃，夜间盗汗明显，体重较前下降约5kg。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄脓痰，偶带鲜红色血丝，量约10ml/日，无胸痛、呼吸困难等不适。既往体健，无结核病史及接触史，无烟酒不良嗜好。

（二）入院查体

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，左肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L；血沉55mm/h；C反应蛋白35mg/L；结核抗体阳性；痰涂片抗酸杆菌阳性（3+）；痰培养结果待回报；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。

2.影像学检查：胸部CT示：左肺下叶可见斑片状、条索状高密度影，边界模糊，内可见支气管充气征，左肺门及纵隔淋巴结肿大，部分淋巴结中心密度减低，考虑干酪样坏死，增强扫描呈环形强化，支气管壁增厚，管腔狭窄，可见支气管与肿大淋巴结相通，提示结核性支气管淋巴瘘形成。心脏及大血管形态未见异常，双侧胸腔无积液。

3.支气管镜检查：镜下见左肺下叶支气管黏膜充血、水肿明显，管腔内可见较多黄脓分泌物，于左肺下叶基底段支气管开口处可见一直径约3mm的瘘口，瘘口周围黏膜呈肉芽肿样改变，经瘘口可窥见肿大的淋巴结，钳取瘘口周围黏膜组织送病理检查。

4.病理检查：（左肺下叶支气管黏膜）镜下见黏膜组织慢性炎症，伴淋巴细胞、浆细胞浸润，可见干酪样坏死及郎罕氏巨细胞，符合结核性病变。

（四）入院诊断

1.继发性肺结核（涂阳，初治），左肺下叶，x期；2.结核性支气管淋巴瘘（左肺下叶基底段）；3.肺部感染。

（五）护理评估

1.健康史：患者既往体健，无基础疾病，此次发病以咳嗽、咳痰、低热、盗汗为主要表现，病程较长，近期出现咯血症状，结合辅助检查确诊为结核性支气管淋巴瘘。

2.身体状况：患者目前存在低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状，左肺下叶可闻及湿性啰音，营养状况较差，体重下降明显。实验室检查提示血沉及C反应蛋白升高，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT及支气管镜检查明确结核性支气管淋巴瘘诊断。

3.心理状况：患者因对疾病认识不足，担心病情严重程度及治疗效果，出现焦虑、恐惧情绪，表现为情绪低落、睡眠质量差、主动沟通意愿不强。

4.社会支持状况：患者家属对其关心照顾到位，经济条件尚可，能承担治疗费用，但对结核病的传染性及防护知识了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.气体交换受损：与肺部结核病变、支气管淋巴瘘导致气道狭窄、分泌物堵塞有关。

2.清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠、支气管淋巴瘘口分泌物排出不畅有关。

3.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的毒血症有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加、食欲下降有关。

5.有窒息的风险：与咯血、痰液堵塞气道有关。

6.焦虑：与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。

7.知识缺乏：与对结核性支气管淋巴瘘的疾病知识、治疗方案、护理措施及传染性防护知识不了解有关。

8.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、盗汗导致皮肤潮湿有关。

（二）护理目标

1.患者气体交换功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸困难症状缓解。

2.患者呼吸道保持通畅，咳嗽、咳痰症状减轻，痰液能顺利排出，痰量减少至10ml/日以下。

3.患者体温恢复正常，午后低热、盗汗症状消失。

4.患者营养状况改善，体重在住院期间增加1-2kg，食欲恢复正常。

5.患者住院期间无窒息发生，咯血症状停止。

6.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理，睡眠质量改善。

7.患者及家属掌握结核性支气管淋巴瘘的疾病知识、治疗方案、护理措施及传染性防护知识。

8.患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。

（三）护理措施计划

针对上述护理问题及目标，制定详细的护理措施计划，包括病情观察、呼吸道护理、发热护理、营养支持、咯血护理、心理护理、健康宣教及皮肤护理等方面，确