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结核性胃结肠瘘的护理个案

结核性胃结肠瘘是由结核分枝杆菌感染引发胃壁与结肠壁组织坏死、穿孔后形成异常通道的少见疾病，常继发于活动性肺结核或腹腔结核，因临床表现缺乏特异性，易误诊漏诊，护理难度较大。本文通过对1例结核性胃结肠瘘患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复腹痛、腹胀3个月，加重伴腹泻、体重下降1个月”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，进食后加重，伴腹胀，无恶心、呕吐，无发热、盗汗。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解。1个月前上述症状加重，出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，偶带少量黏液，无脓血，伴乏力、食欲减退，体重较前下降约10kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入消化内科。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。10年前曾患“肺结核”，经规范抗结核治疗6个月后治愈。吸烟20年，每日20支，饮酒15年，每日饮白酒约250ml，均未戒断。否认结核病史家族史。

（三）入院时体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，体重55kg，身高175-，体重x17.9kg/m2，呈消瘦貌，精神萎靡，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部及脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白105g/L，红细胞压积32%，血小板计数250×10?/L。血沉35mm/h。C反应蛋白18mg/L。肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白25g/L。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性，斑点数25个/2.5×10?PBMC。粪便常规+潜血：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验阳性。

2.影像学检查：胸部CT：双肺上叶可见条索状阴影，考虑陈旧性肺结核。腹部CT：胃窦部壁增厚，与结肠肝曲分界不清，*局部可见不规则低密度影，考虑瘘道形成可能；腹腔内未见明显积液。胃镜检查：胃窦部前壁可见一约1.5-×2.0-的溃疡，边缘不规则，底部覆黄苔，周围黏膜充血水肿，于溃疡边缘取活检3块；胃镜下注水后可见结肠内气体反流。结肠镜检查：结肠肝曲可见一瘘口，直径约1.0-，周围黏膜充血水肿，取活检2块。

3.病理检查：胃窦部活检组织病理示：黏膜慢性炎症，可见干酪样坏死及朗汉斯巨细胞，符合结核改变。结肠肝曲活检组织病理示：肠黏膜慢性炎症，可见结核结节及干酪样坏死。

（五）诊断与病情分析

根据患者病史、临床表现、辅助检查及病理结果，明确诊断为：1.结核性胃结肠瘘；2.陈旧性肺结核；3.轻度贫血；4.低蛋白血症。

病情分析：患者既往有肺结核病史，此次出现腹痛、腹胀、腹泻、体重下降等症状，PPD试验强阳性，T-SPOT.TB阳性，胃镜及结肠镜检查发现胃窦部溃疡及结肠肝曲瘘口，病理检查找到结核结节及干酪样坏死，故结核性胃结肠瘘诊断明确。患者目前存在轻度贫血及低蛋白血症，与长期腹泻、食欲减退导致营养摄入不足及慢性消耗有关。由于胃结肠瘘的存在，胃内容物可直接进入结肠，引起腹泻、营养吸收障碍等问题，若不及时治疗，可能导致严重营养不良、电解质紊乱、感染扩散等并发症。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、食欲减退、营养吸收障碍及慢性消耗有关。

2.腹痛、腹胀与结核分枝杆菌感染引起胃肠道炎症及瘘道形成有关。

3.腹泻与胃内容物直接进入结肠导致肠道功能紊乱有关。

4.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏缺乏结核性胃结肠瘘的疾病知识、治疗及护理相关知识。

6.有皮肤完整性受损的风险与长期腹泻刺激肛周皮肤有关。

7.有感