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结核性乳糜胸的护理个案

结核性乳糜胸是由结核分枝杆菌感染累及胸导管或其属支，导致胸导管破裂，乳糜液漏入胸膜腔而形成的一种特殊类型胸腔积液，临床较为少见，约占所有乳糜胸病例的15%-20%。该病起病隐匿，病程较长，若诊治不及时或护理不当，易引发营养不良、免疫功能低下、呼吸衰竭等严重并发症，严重影响患者预后。本文通过对1例结核性乳糜胸患者的临床护理过程进行详细阐述，总结护理经验与要点，旨在为临床护理此类患者提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，农民，因“间断咳嗽、胸闷2月余，加重伴气促1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴胸闷不适，活动后明显，无发热、盗汗、乏力，无胸痛、咯血等症状，未予重视及正规治疗。1周前上述症状加重，出现活动后气促，休息后可稍缓解，夜间能平卧，为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示“右侧大量胸腔积液”，遂以“右侧胸腔积液原因待查”收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，否认结核病史及结核密切接触史。个人史：吸烟20年，每日约10支，未戒烟；饮酒15年，每日约半斤白酒，已戒酒3年。婚育史、家族史无特殊。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度94%（自然状态下）。

2.一般情况：患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型消瘦，身高170-，体重55kg，体重x19.03kg/m2。步入病房，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

3.呼吸系统：胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，右侧语颤减弱，叩诊右侧呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

4.其他系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。血沉35mm/h。C反应蛋白12mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总蛋白55g/L，白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。结核抗体IgG阳性，结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）：A孔28个斑点，B孔32个斑点（正常值均＜6个斑点）。胸腔积液检查：外观呈乳白色，浑浊，无凝块。比重1.020，李凡他试验阳性，白细胞计数1.2×10?/L，淋巴细胞比例85%，中性粒细胞比例10%，单核细胞比例5%。乳糜定性试验阳性（乙醚试验）。胸腔积液总蛋白42g/L，白蛋白25g/L，葡萄糖3.5mmol/L，乳酸脱氢酶180U/L，腺苷脱氨酶45U/L（正常值0-40U/L）。胸腔积液涂片未找到抗酸杆菌，胸腔积液培养未见细菌生长，胸腔积液脱落细胞学检查未见肿瘤细胞。

2.影像学检查：胸部CT（2025年3月10日）：右侧胸腔可见大量液体密度影，右肺组织受压萎陷，压缩约60%，右肺门结构模糊，纵隔稍向左侧移位，左肺未见明显异常密度影，心影大小形态正常，主动脉及冠状动脉未见明显钙化。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏彩超：心内结构及功能未见明显异常。

（四）诊断与病情分析

根据患者的临床表现、辅助检查结果，入院后行右侧胸腔闭式引流术，引流出乳白色胸腔积液，乳糜定性试验阳性，结合结核抗体阳性、T-SPOT.TB阳性、胸腔积液腺苷脱氨酶升高，淋巴细胞比例显著增高等，排除肿瘤、外伤等其他原因所致乳糜胸，最终诊断为“右侧结核性乳糜胸”。

病情分析：患者目前存在右侧大量乳糜胸，右肺受压萎陷约60%，导致胸闷、气促等呼吸功能障碍症状；乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养物质，长期丢失易导致患者营养不良、免疫功能下降；同时患者存在结核感染，需进行规范的抗结核治疗，抗结核药物可能会引起肝肾功能损害等不良反应。因此，患者目前病情较为复杂，护理重点在于保证胸腔闭式引流的通畅，减少乳糜液丢失，加强营养支持，预防并发症，同时做好抗结核治疗的护理及病情观察。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损：与右侧大量胸腔积液导致肺组织受压萎陷有关。

2.营养失调：低于机体需要量与乳糜液丢失大量蛋白质、脂肪等营养物质有关。

3.有感染的危险：与胸腔闭式引流管留置、营养不良导致免疫功能下降有关。

4.潜在并发