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结核性气胸的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴胸痛、呼吸困难2小时”于2025年8月10日14:00急诊入院。患者3年前确诊“继发性肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）18个月后自行停药，此后未定期复查。本次入院前2小时在体力劳动时突然出现右侧胸痛，呈针刺样，随呼吸、咳嗽加重，伴胸闷、呼吸困难，端坐呼吸，无咯血、发热、盗汗等症状。家属急送我院急诊，急诊行胸部X线片提示“右侧气胸，肺组织压缩约60%”，为进一步治疗收入呼吸内科病房。

（二）入院时评估

1.生命体征评估

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸32次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态下）。患者神志清楚，精神紧张，端坐位，口唇轻度发绀，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.呼吸系统评估

胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，右侧触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，左侧叩诊清音；右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。患者咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，痰液中无血丝。呼吸浅快，呈呼气性呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可见锁骨上窝、肋间隙凹陷。

3.其他系统评估

循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。四肢无水肿，活动自如。

4.实验室及影像学检查

急诊胸部X线片（2025年8月10日）：胸廓对称，右侧肺野透亮度明显增高，肺纹理消失，肺组织被压缩至肺门区，压缩约60%，纵隔轻度向左移位，右侧肋膈角消失，左侧肺野纹理清晰，心影大小形态正常。血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉（ESR）35mm/h。C反应蛋白（CRP）12mg/L。结核菌素试验（PPD）：硬结直径15mm×18mm，强阳性。痰涂片抗酸杆菌检查：阳性（3+）。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L。肝肾功能、电解质、心肌酶谱等检查未见明显异常。

5.心理社会评估

患者为农民，文化程度初中，家庭经济条件一般，家中有配偶及一名上中学的子女，配偶健康状况良好，主要负责家庭农活及照顾子女。患者因突然出现呼吸困难，担心病情严重，表现为焦虑、紧张，对结核性气胸的疾病知识缺乏，担心治疗效果及治疗费用。同时，因既往肺结核病史，担心疾病传染给家人，存在一定的心理负担。

6.营养状况评估

身高175-，体重62kg，体重x（BMI）20.2kg/m2，属于正常范围。近3个月体重无明显变化，食欲尚可，无恶心、呕吐、腹泻等影响营养摄入的症状。血清白蛋白38g/L，前白蛋白250mg/L，提示营养状况基本良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺组织压缩、通气/血流比例失调有关。

2.疼痛与胸膜腔内压力骤升、胸膜摩擦有关。

3.焦虑与突然发病、呼吸困难、担心病情及预后有关。

4.知识缺乏与对结核性气胸的疾病知识、治疗方法及抗结核药物护理知识缺乏有关。

5.有感染的危险与胸腔穿刺引流、机体抵抗力下降、肺结核活动期有关。

6.潜在并发症：复发性气胸、胸腔积液、肺不张、抗结核药物不良反应（如肝损伤、神经病变等）。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，SpO?维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者胸痛症状减轻或消失，疼痛评分≤3分（采用数字疼痛评分法NRS）。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握结核性气胸的疾病知识、治疗方法、胸腔引流管护理要点及抗结核药物的服用方法和注意事项。

5.患者住院期间无感染发生，体温正常，血常规、CRP等感染指标正常。

6.患者住院期间无并发症发生，或并发症能得到及时发现和处理。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与病情监测

患者入院后，立即协助医生进行紧急处理。给予半坐卧位，持续鼻导管吸氧，氧流量5L/min，监测SpO?变化。迅速建立静脉通路，遵医嘱完善术前准备，行右侧胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流术于入院后30分钟在床旁进行，选择右侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，置入12F胸腔引流管，连接水封瓶，见大量气泡溢出，水柱波动明显（约5-8-）。术后妥善固定引流管，标记引流管置入深度（10-），告知患者及家属引流管的重要性，避免牵拉、扭曲、受压。

加强病情监测，每15-30分钟监测生命体征一次，待病情