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结核性盆腔炎护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，已婚，育有1子，因“下腹部胀痛伴低热、乏力3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无结核病史及接触史，无手术史，无药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。近3个月来月经周期紊乱，经量较前减少约1/3，经期延长至8-10天。末次月经为2025年2月25日，量少，色暗红，持续9天干净。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，程度较轻，可忍受，伴低热，体温波动于37.5-37.8℃，以午后及夜间明显，同时感乏力、食欲减退，体重较前下降约5kg。自行口服“左氧氟沙星胶囊”1周，症状无明显缓解。1周前下腹部胀痛加重，呈阵发性，疼痛评分由3分升至6分（数字评分法），低热持续存在，偶有夜间盗汗，伴阴道分泌物增多，呈淡黄色黏液状，无异味。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行妇科超声检查提示：子宫大小正常，内膜厚约0.5-，双侧附件区可见不规则混合回声包块，左侧大小约4.5-×3.8-×3.2-，右侧大小约3.9-×3.5-×2.8-，边界不清，内部回声不均匀，盆腔内可见深约2.0-液性暗区。门诊以“盆腔包块性质待查：结核性盆腔炎？”收入院。

（三）体格检查

1.一般情况：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中，淡黄色黏液状，无异味。宫颈光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛。子宫后位，大小正常，质地中等，活动度差，轻压痛。双侧附件区可触及增厚感，左侧可触及约4-×3-包块，右侧可触及约3-×3-包块，边界不清，质地中等，压痛明显，活动度差。三合诊检查：子宫直肠陷凹可触及触痛结节，左侧附件区包块与子宫后壁及直肠前壁粘连感明显。

3.其他系统检查：胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例56.2%，淋巴细胞比例38.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10?/L。血沉（ESR）：65mm/h（正常参考值0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径18mm，伴水疱）。结核抗体：阳性。γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性。白带常规：白细胞（+），上皮细胞（++），霉菌、滴虫阴性，线索细胞阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA、AFP）均在正常参考范围内。

2.影像学检查：妇科超声（2025年3月10日）：子宫前位，大小约4.8-×4.2-×3.8-，肌层回声均匀，内膜线居中，厚约0.5-。双侧附件区可见不规则混合回声包块，左侧大小约4.5-×3.8-×3.2-，右侧大小约3.9-×3.5-×2.8-，边界不清，内部可见点状强回声及不规则液性暗区，CDFI：包块内部及周边可见少量血流信号。盆腔内可见深约2.0-液性暗区，透声欠佳。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显结核灶。腹部CT：肝脾胰未见明显异常，双侧附件区混合密度灶，考虑炎性病变，盆腔少量积液。

3.其他检查：阴道后穹窿穿刺：抽取盆腔积液5ml，外观淡黄色浑浊液体，送检常规+生化+培养+抗酸染色。结果提示：白细胞计数1200×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，蛋白定量35g/L，糖定量2.8mmol/L。抗酸染色阳性，未培养出细菌及真菌。腹腔镜检查：于2025年3月12日在全麻下行腹腔镜探查术，术中见：子宫大小正常，表面充血水肿，散在多个粟粒样结节。双侧输luan管增粗、迂曲，呈“腊肠样”改变，左侧输luan管伞端闭锁，右侧输luan管伞端部分闭锁，双侧输luan管表面及浆膜层可见粟粒样结节。双侧luan巢与输luan管、子宫后壁及盆侧壁粘连紧密，左侧luan巢表面可见一直径约2-囊肿，囊壁薄，内液清亮。盆腔内可见淡黄色浑浊积液约150ml，盆腔腹膜、肠系膜及肠管表面散在粟粒样结节。取输luan管表面结节及盆腔腹膜组织送病理检查，病理结果回报：（输luan管结节）肉芽肿性炎，可见干酪样坏死，抗