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结核性皮肤脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，因“右侧腰背部红肿疼痛伴发热1月余”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无结核病史及结核密切接触史，无糖尿病、高血压等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。主诉1月前无明显诱因出现右侧腰背部皮肤红肿，范围约3-×4-，伴*局部疼痛，呈持续性胀痛，无畏寒、发热，自行外用“红霉素软膏”涂抹后症状无缓解。1周后红肿范围扩大至5-×6-，*局部出现波动感，伴发热，体温最高达38.8℃，遂至当地医院就诊，行*局部穿刺抽出淡黄色脓液约10ml，送细菌培养+药敏试验，结果提示“无细菌生长”，给予“头孢曲松钠”静脉滴注抗感染治疗5天，体温降至正常，但*局部红肿疼痛无明显改善，为求进一步诊治来我院。

（二）入院查体

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SPO?：98%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧腰背部可见一约6-×7-大小红肿区，边界欠清，皮温增高，触痛明显，中央区可触及波动感，未见破溃及窦道形成。双侧颈部、腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；血沉（ESR）：45mm/h；C反应蛋白（CRP）：28mg/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见异常；结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径约18mm，伴水疱）；结核抗体：阳性；γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性；脓液涂片抗酸染色：找到抗酸杆菌（+）；脓液结核分枝杆菌培养：待回报；痰涂片抗酸染色：阴性；痰培养：无致病菌生长。

2.影像学检查：胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节、肿块及实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。右侧腰背部超声：右侧腰背部皮下可见一范围约6.2-×5.8-×3.5-的无回声区，边界不清，内可见细密点状回声，考虑脓肿形成。

（四）诊断与病情分析

根据患者临床表现、辅助检查结果，入院诊断为：右侧腰背部结核性皮肤脓肿。病情分析：患者右侧腰背部出现较大范围的皮肤脓肿，伴*局部红肿热痛，虽早期细菌培养阴性，但PPD试验强阳性、结核抗体阳性、IGRA阳性，脓液涂片抗酸染色找到抗酸杆菌，高度提示结核性皮肤脓肿。结核性皮肤脓肿多由结核分枝杆菌感染引起，可继发于体内其他部位的结核病灶，也可为原发性皮肤感染。该患者胸部CT未见肺部结核病灶，痰涂片及培养阴性，考虑为原发性皮肤结核感染可能性大。患者目前脓肿尚未破溃，但已出现波动感，需及时行脓肿切开引流术，同时给予规范的抗结核治疗，加强*局部护理，防止病情x及并发症发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与右侧腰背部皮肤脓肿炎症刺激有关。

2.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（目前体温正常，需预防发热）。

3.皮肤完整性受损：与皮肤脓肿形成、切开引流术有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与慢性感染消耗有关。

5.焦虑：与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏结核性皮肤脓肿的疾病知识、治疗及护理相关知识。

7.潜在并发症：切口感染加重、窦道形成、结核扩散等。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。

2.患者体温维持在正常范围（36.0℃～37.2℃），无发热发生。

3.患者右侧腰背部脓肿切开引流术后切口愈合良好，无红肿、渗液，皮肤完整性逐渐恢复。

4.患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，血红蛋白、白蛋白水平在正常范围内。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握结核性皮肤脓肿的疾病知识、治疗及护理相关知识。

7.患者无切口感染加重、窦道形成、结核扩散等并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，入院时患者VAS评分为6分。向患者解释疼痛的原因，指导患者采取舒适的体位，避免压迫右侧腰背部脓肿部位。可采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓