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结核性脑脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“间断头痛2月余，加重伴发热、意识模糊3天”于2025年3月10日急诊入院。患者2个月前无明显诱因出现左侧颞部胀痛，呈持续性，休息后无缓解，无恶心呕吐、视物模糊等症状，未予重视。3天前头痛明显加重，转为搏动性疼痛，伴发热，体温最高达38.9℃，同时出现意识模糊，反应迟钝，家属遂送至我院急诊。既往有肺结核病史5年，规律抗结核治疗3年后自行停药，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院时身体评估

1.生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。

2.意识与精神状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题含糊，定向力、记忆力障碍，Glasgow昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。

3.神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧腱反射对称存在，病理征未引出。颈抵抗阳性，Kernig征（+），Brudzinski征（+）。

4.其他系统评估：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例18.2%，血红蛋白130g/L，血小板256×10?/L。血沉（ESR）65mm/h，C反应蛋白（CRP）45mg/L。结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm，伴水疱）。结核抗体IgG阳性，IgM阴性。脑脊液检查：压力280mmH?O，外观微浑浊，白细胞计数350×10?/L，多核细胞45%，单核细胞55%，蛋白定量1.2g/L，糖定量2.1mmol/L，氯化物115mmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）35U/L，脑脊液涂片抗酸染色阳性，脑脊液培养检出结核分枝杆菌。肝肾功能、电解质、血糖等生化指标未见明显异常。

2.影像学检查：头颅CT平扫+增强示：左侧颞叶见一大小约3.5-×4.0-的类圆形低密度灶，边界欠清，增强扫描呈环形强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向右侧移位约0.5-。胸部CT示：双肺上叶可见散在条索状、斑片状高密度影，部分病灶钙化，考虑陈旧性肺结核。头颅MRI平扫+增强示：左侧颞叶病灶T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描环形强化更明显，水肿带范围较CT所示更大，脑室系统未见明显扩张。

（四）疾病诊断与分型

根据患者病史、临床表现、辅助检查结果，入院诊断为：1.结核性脑脓肿（左侧颞叶）；2.陈旧性肺结核；3.颅内压增高。结核性脑脓肿根据病灶位置分为幕上脓肿，该患者病灶位于左侧颞叶，属于幕上脓肿类型。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

2.急性意识障碍与脑脓肿压迫脑组织、颅内压增高有关。

3.头痛与颅内压增高、脑脓肿刺激脑膜有关。

4.有受伤的危险与意识障碍、肢体肌力下降有关。

5.营养失调：低于机体需要量与发热、消耗增加、进食困难有关。

6.潜在并发症：脑疝、癫痫发作、抗结核药物不良反应（如肝损伤、听力损害）、压疮、肺部感染等。

7.焦虑/恐惧与病情危重、对疾病预后不确定有关（家属）。

8.知识缺乏与患者及家属对结核性脑脓肿的疾病知识、治疗方案、护理要点不了解有关。

（二）护理目标

1.患者体温在入院72小时内降至正常范围（36.5℃-37.5℃），并维持稳定。

2.患者意识状态逐渐改善，GCS评分每日提高1-2分，1周内意识清醒，定向力、记忆力恢复正常。

3.患者头痛症状减轻或消失，疼痛评分（NRS）维持在≤3分。

4.患者住院期间无跌倒、坠床、碰撞等意外伤害发生。

5.患者营养状况得到改善，体重每周增加0.5-1kg，血清白蛋白维持在35g/L以上。

6.患者住院期间无脑疝、癫痫发作等严重并发症发生，若出现抗结核药物不良反应能及时发现并处理，无压疮、肺部感染等并发症。

7.家属焦虑/恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

8.患者及家属能掌握结核性脑脓肿的疾病知识、治疗方案及护理要点，能正确复述抗结核药物的服用方法、注意事项。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与生命体征监测

1.意识状态监测：专人护理，每30分钟观察并记录患者意识状态、GCS评分，密切观察患者的睁眼反应、语言反应及运动反应。若发现患者GCS评分下降、