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2025年临床医院面试题及答案

专业知识类

1.请简述心肌梗死的临床表现及诊断要点

临床表现：

先兆：多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

心律失常：见于75%95%的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。

诊断要点：

典型的临床表现：如上述的胸痛特点等。

特征性的心电图改变：ST段抬高性心肌梗死表现为面向梗死区的导联ST段呈弓背向上型抬高，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置，往往呈动态性改变；非ST段抬高性心肌梗死则表现为ST段压低和T波倒置等。

血清心肌坏死标志物升高：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰，2448小时内恢复正常；肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病34小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常，cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常；肌酸激酶同工酶CKMB起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常。

2.简述急性肾小球肾炎的治疗原则

一般治疗：

休息：急性期应卧床休息23周，直到肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，然后逐步增加活动量。

饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

治疗感染灶：

有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等，一般不主张长期预防性使用抗生素。

对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

对症治疗：

利尿消肿：经限制水、盐摄入后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，常用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，必要时可使用袢利尿剂如呋塞米。

控制高血压：经休息、限盐和利尿后血压仍不能控制者，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂（硝苯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。但在急性肾衰竭少尿期，ACEI及ARB可能使肾小球滤过率进一步下降，应慎用。

透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。一般不需要长期维持透析。

中医药治疗：可根据辩证施治的原则进行治疗，如采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治法。

临床思维类

1.一位65岁男性患者，因突发胸痛2小时入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可。吸烟30年，20支/天。查体：血压160/100mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图显示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。请分析该患者可能的诊断，并简述诊疗思路。

可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据为患者突发胸痛2小时，有高血压、吸烟等心血管危险因素，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高符合前壁心肌梗死的心电图特征。

诊疗思路：

紧急处理：

立即让患者卧床休息，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道。

迅速评估生命体征，包括