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2025年妇幼护理技能考核及答案

一、妊娠期护理技能考核

考核项目1：妊娠期高血压疾病孕妇的评估与干预

考核内容：接诊一名孕30周孕妇（模拟病例：主诉头痛3天，下肢水肿++，血压155/100mmHg，尿蛋白+，宫高28cm，腹围92cm，胎心142次/分），完成病情评估、护理措施实施及健康指导。

操作步骤与评分标准

1.病情评估（20分）

-生命体征监测：正确测量血压（需静息15分钟后测量右臂，取两次平均值）、心率（观察是否≥100次/分）、呼吸频率（是否≥20次/分）。（5分）

-症状观察：询问头痛性质（是否持续性、颞部或枕部）、视物模糊（是否伴随闪光感）、上腹部不适（是否伴恶心）；检查水肿程度（下肢、腰骶部、外阴是否凹陷性水肿）。（5分）

-辅助检查分析：查看尿常规（尿蛋白定性+对应24小时尿蛋白≥0.3g）、血常规（血小板是否＜100×10?/L）、肝肾功能（ALT/AST是否升高，血肌酐是否＞97μmol/L）、胎儿B超（是否提示生长受限，脐动脉S/D比值是否＞3.0）。（5分）

-风险分级：根据血压水平（收缩压≥140或舒张压≥90）、尿蛋白阳性、靶器官损害（头痛、视物模糊），判断为“重度子痫前期”（收缩压≥160或舒张压≥110为重度，但本例血压155/100需结合症状判断为重度倾向）。（5分）

2.护理措施实施（40分）

-体位与环境：安置左侧卧位（减少子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血流），保持病房安静、光线柔和（避免声光刺激诱发抽搐）。（5分）

-用药护理：遵医嘱静脉滴注硫酸镁（首次负荷剂量4g，30分钟内滴完；维持剂量1-2g/h），需监测膝腱反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙（镁中毒时10ml静脉推注）。（10分）

-胎儿监测：每4小时听胎心（正常110-160次/分），每日行无应激试验（NST），观察胎动（每2小时≥6次）；若出现胎心晚期减速或胎动＜4次/2小时，立即报告医生。（10分）

-子痫预防：床头备开口器、压舌板，若孕妇突然出现眼球固定、口角抽动，立即取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体（防骨折），记录抽搐时间、次数。（10分）

-液体管理：限制每日入量（≤1500ml），记录24小时出入量（尿量需≥400ml/24h）。（5分）

3.健康指导（20分）

-饮食指导：高蛋白（每日80-100g）、高维生素、低盐（每日＜5g）饮食，避免腌制食品；若出现肾功能损害，限制植物蛋白（如豆类）摄入。（5分）

-自我监测：教会孕妇及家属数胎动方法（早中晚各1小时，3次总和×4≥20次为正常），记录血压（每日早晚各1次，静息状态），若出现头痛加重、呕吐、胎动减少，立即就诊。（10分）

-心理支持：解释疾病对母儿的影响（胎儿生长受限、胎盘早剥风险），鼓励表达焦虑，指导深呼吸放松技巧（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒）。（5分）

参考答案关键点：重度子痫前期的核心干预是控制血压、预防子痫、监测母儿状态；硫酸镁使用需严格监测解毒指标；健康指导需强调自我监测的可操作性。

二、分娩期护理技能考核

考核项目2：第二产程接产技术（会阴无保护接产法）

考核内容：模拟初产妇宫口开全2小时，胎头拨露5cm，会阴体较紧，无侧切指征，完成接产操作及新生儿初步处理。

操作步骤与评分标准

1.接产前准备（15分）

-环境准备：调节室温26-28℃，检查产床无菌中单、新生儿辐射台预热至37℃，备齐新生儿复苏囊、吸痰管（8-10号）、脐带夹、无菌手套。（5分）

-产妇评估：确认胎心（136次/分，正常）、宫缩（每2-3分钟1次，持续50秒，强度++）、胎方位（LOA，矢状缝与骨盆出口前后径一致）。（5分）

-消毒铺巾：用0.5%聚维酮碘消毒外阴（顺序：阴阜→大腿内上1/3→大阴唇→小阴唇→会阴→肛门周围），铺无菌洞巾，穿无菌手术衣，戴无菌手套。（5分）

2.接产操作（50分）

-体位管理：指导产妇取膀胱截石位，双足蹬于脚架，臀部靠近产床边缘；若为自由体位，可协助侧卧位（左/右侧，屈膝贴近腹部）。（5分）

-保护会阴：当胎头拨露使会阴后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴体，左手轻压胎头枕部（协助俯屈）；胎头着冠时，控制娩出速度（每阵宫缩娩出1-2cm），避免暴力牵拉。（10分）

-胎头娩出：胎头娩出后，先清除口鼻黏液（用吸球自鼻→口吸引，避免深部吸引），再协助胎头复位及外旋转（向左旋转45°，