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2025年风湿免疫学科风湿免疫疾病考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，伴晨僵1.5小时，RF阳性（120IU/ml），抗CCP抗体（+++），ESR35mm/h，CRP18mg/L。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

答案：C

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节肿痛（近端指间关节、掌指关节为主）、晨僵≥30分钟，血清学检查RF和抗CCP抗体阳性（尤其是抗CCP抗体特异性90%），结合炎症指标升高（ESR、CRP），符合2010年ACR/EULARRA分类标准（评分≥6分）。骨关节炎多累及远端指间关节，无晨僵或晨僵30分钟；SLE多有皮疹、肾脏等多系统受累；银屑病关节炎常伴皮肤或指甲病变，故答案选C。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（3.5g/d），最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）

C.弥漫性增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

答案：C

解析：狼疮肾炎（LN）病理分型中，Ⅳ型（弥漫性增生性）最常见且病情最重，表现为肾小球毛细血管袢广泛增生、坏死，临床常出现大量蛋白尿（肾病范围蛋白尿）、肾功能损害；Ⅴ型（膜性）以非肾病范围蛋白尿或肾病综合征为主，较少出现肾功能急剧恶化；Ⅱ型、Ⅲ型蛋白尿程度较轻。因此选C。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最具诊断价值的影像学检查是：

A.骨盆X线平片

B.骶髂关节CT

C.骶髂关节MRI

D.腰椎X线侧位片

答案：C

解析：AS的早期骶髂关节病变（如骨髓水肿、滑膜炎）在X线平片上可能无明显异常（仅表现为关节间隙增宽或模糊），而MRI可敏感显示炎症活动（T2加权像高信号），是早期诊断的关键。CT虽能显示骨侵蚀和硬化，但对早期炎症不敏感；腰椎X线常用于评估中晚期脊柱竹节样变。根据2009年ASAS分类标准，MRI显示骶髂关节炎（活动性）或CT显示明确骶髂关节炎可作为诊断依据，故最佳答案为C。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性发作期治疗目标为快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或非甾体抗炎药（NSAIDs）；别嘌醇、非布司他为降尿酸药物（抑制尿酸生成），苯溴马隆为促尿酸排泄药，均需在急性发作缓解2-4周后启动，避免诱发或加重炎症。因此选C。

5.干燥综合征（SS）患者出现高球蛋白血症，最可能的实验室异常是：

A.IgG升高

B.IgA升高

C.IgM升高

D.IgE升高

答案：A

解析：SS是慢性自身免疫性疾病，以淋巴细胞浸润外分泌腺为特征，B细胞异常活化导致多克隆免疫球蛋白升高，其中以IgG升高最常见（可达正常2-3倍），部分患者可出现单克隆丙种球蛋白病（需警惕淋巴瘤风险）。IgA、IgM升高较少见，IgE升高多见于过敏或寄生虫感染。故答案选A。

……（中间省略25题，内容涵盖系统性硬化症、肌炎、血管炎等疾病的诊断、实验室检查、治疗原则）

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病

C.巩膜炎

D.腕管综合征

答案：ABCD

解析：RA关节外表现多样，类风湿结节（多见于肘鹰嘴等伸侧）、间质性肺疾病（ILD，最常见的肺部表现）、巩膜炎（可致视力丧失）、腕管综合征（因腕关节肿胀压迫正中神经）均为常见关节外表现，故全选。

2.系统性红斑狼疮（SLE）活动期的指标包括：

A.抗双链DNA抗体滴度升高

B.补体C3/C4降低

C.血小板减少

D.尿蛋白定量增加

答案：ABCD

解析：SLE活动期评估需结合临床及实验室指标，抗双链DNA抗体滴度升高（与疾病活动正相关）、补体降低（C3/C4消耗性减少）、血液系统受累（如血小板减少）、肾脏受累（尿蛋白增加）均提示病情活动，故全选。

3.生物制剂治疗风湿免疫病的注意事项包括：

A.筛查结核（PPD试验、T-SPOT.TB）

B.评估乙肝病毒载量（HBV-DNA）

C.监测血常规及肝肾功能

D.避免与活疫苗同时接种

答案：ABCD

解析：生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）可抑制免疫，增加感染风险（尤其是结核、乙肝激活），因此使用前需筛查结核（PPD、T