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2025年风湿免疫症状鉴别诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.女性，45岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵1年，晨僵持续约2小时，RF（+），抗CCP抗体（++），ESR45mm/h，CRP18mg/L。最可能的诊断是：

A.骨关节炎（OA）

B.类风湿关节炎（RA）

C.银屑病关节炎（PsA）

D.系统性红斑狼疮（SLE）

2.男性，28岁，腰痛3年，夜间及晨起加重，活动后缓解，伴左臀部放射痛，骶髂关节CT示双侧骶髂关节间隙模糊、骨质侵蚀。HLA-B27（+）。最支持的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.强直性脊柱炎（AS）

C.反应性关节炎（ReA）

D.未分化脊柱关节炎（uSpA）

3.女性，32岁，发热伴面部蝶形红斑1周，双手遇冷变白变紫（雷诺现象），尿常规示蛋白（++），血抗ds-DNA抗体（+），补体C3降低。最可能的诊断是：

A.成人Still病

B.系统性硬化症（SSc）

C.系统性红斑狼疮（SLE）

D.干燥综合征（SS）

4.男性，55岁，突发右第一跖趾关节红肿热痛2天，既往有高尿酸血症史，血尿酸680μmol/L，关节腔穿刺液镜检见尿酸盐结晶。诊断应首先考虑：

A.痛风性关节炎

B.假性痛风

C.感染性关节炎

D.类风湿关节炎

5.女性，60岁，口干、眼干5年，进干食需饮水，Schirmer试验（+），泪膜破裂时间（BUT）缩短，抗SSA抗体（+），唇腺活检示淋巴细胞灶≥1个/4mm2。最符合的诊断是：

A.糖尿病性口干

B.干燥综合征（SS）

C.唾液腺肿瘤

D.甲状腺功能亢进症

6.女性，40岁，对称性近端肌无力2月，伴眼睑紫红色皮疹（Gottron征），肌酸激酶（CK）升高至2000U/L，肌电图示肌源性损害。最可能的诊断是：

A.多发性肌炎（PM）

B.皮肌炎（DM）

C.重症肌无力（MG）

D.进行性肌营养不良

7.男性，65岁，多关节肿痛1年，以膝关节、髋关节为主，活动后加重，休息缓解，X线示关节间隙狭窄、骨赘形成，RF（-），抗CCP抗体（-）。最可能的诊断是：

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.银屑病关节炎

D.风湿性多肌痛

8.女性，25岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，伴眼红（葡萄膜炎），皮肤针刺反应（+）。最可能的诊断是：

A.白塞病（BD）

B.复发性阿弗他溃疡

C.系统性红斑狼疮

D.干燥综合征

9.男性，35岁，发热、咽痛后出现右膝、左踝关节肿痛1周，伴排尿灼热感，尿常规示白细胞（+），HLA-B27（+）。最可能的诊断是：

A.反应性关节炎（ReA）

B.痛风性关节炎

C.感染性关节炎

D.类风湿关节炎

10.女性，50岁，双手手指皮肤增厚、变硬2年，伴雷诺现象，指端溃疡，抗Scl-70抗体（+），肺高分辨率CT（HRCT）示间质性肺疾病（ILD）。最可能的诊断是：

A.系统性硬化症（SSc）

B.混合性结缔组织病（MCTD）

C.类风湿关节炎

D.干燥综合征

11.男性，45岁，游走性大关节肿痛（膝、肘）伴发热1周，ASO（+），ESR60mm/h，CRP30mg/L，无心脏受累证据。最可能的诊断是：

A.风湿热

B.类风湿关节炎

C.成人Still病

D.感染性关节炎

12.女性，30岁，反复光过敏、脱发，血常规示血小板减少（PLT60×10?/L），抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗Sm抗体（+）。最支持的诊断是：

A.系统性红斑狼疮

B.原发性血小板减少性紫癜

C.干燥综合征

D.混合性结缔组织病

13.男性，60岁，肩颈肌痛伴晨僵3月，活动后缓解，ESR80mm/h，CRP25mg/L，肌酶正常，无肌无力。最可能的诊断是：

A.多发性肌炎

B.风湿性多肌痛（PMR）

C.颈椎病

D.骨关节炎

14.女性，28岁，妊娠后出现多关节痛，面部红斑，尿蛋白（+），抗磷脂抗体（+）。需警惕的诊断是：

A.系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合征（APS）

B.类风湿关节炎

C.妊娠相关性关节炎

D.干燥综合征

15.男性，50岁，单侧第一跖趾关节肿痛反复发作5年，血尿酸持续升高，关节X线示穿凿样缺损。诊断应首选：

A.痛风性关节炎

B.假性痛风

C.银屑病关节炎

D.感染性