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2025年风湿免疫学药物治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.类风湿关节炎（RA）患者初始治疗时，传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）的核心联合方案是

A.甲氨蝶呤（MTX）+来氟米特（LEF）

B.MTX+羟氯喹（HCQ）

C.MTX+柳氮磺吡啶（SASP）

D.MTX+艾拉莫德

答案：B

解析：2024年EULAR指南推荐RA初始csDMARDs联合治疗首选MTX+HCQ+SASP三药联合，次选MTX+HCQ或MTX+SASP双药联合。选项中B为最基础且证据充分的双药方案。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者长期使用羟氯喹（HCQ）时，需重点监测的不良反应是

A.视网膜病变

B.肝酶升高

C.骨髓抑制

D.肺间质纤维化

答案：A

解析：HCQ的视网膜毒性为剂量依赖性，长期使用（5年或累积剂量1000g）需每6-12个月进行眼底检查（包括OCT），早期发现黄斑病变。

3.强直性脊柱炎（AS）患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，优先选择的药物特性是

A.短半衰期

B.高COX-2选择性

C.强镇痛作用

D.无胃肠道副作用

答案：B

解析：2024年AS治疗指南强调，应选择高COX-2选择性NSAIDs（如塞来昔布）以减少胃肠道风险，同时需评估心血管风险，长期使用建议最小有效剂量。

4.对TNF-α抑制剂治疗失败的RA患者，转换生物制剂时优先考虑的靶点是

A.IL-17

B.IL-6

C.IL-1

D.CD20

答案：B

解析：TNF-α抑制剂失效后，IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）的转换有效率在真实世界研究中达50%-60%，高于IL-17抑制剂（约30%-40%），且对关节外表现（如炎症指标升高）控制更优。

5.干燥综合征（pSS）患者出现明显唾液腺肿大时，一线治疗药物是

A.糖皮质激素

B.利妥昔单抗

C.环磷酰胺

D.溴己新

答案：A

解析：pSS腺体肿大提示局部炎症活动，小剂量激素（泼尼松≤10mg/d）可快速缓解肿胀，联合HCQ（200-400mg/d）可维持疗效，免疫抑制剂仅用于合并系统损害时。

6.系统性硬化症（SSc）相关间质性肺病（ILD）的靶向治疗中，具有抗纤维化和血管舒张双重作用的药物是

A.尼达尼布

B.吡非尼酮

C.波生坦

D.西地那非

答案：A

解析：尼达尼布通过抑制PDGFR、FGFR、VEGFR等多靶点，同时发挥抗纤维化和改善肺血管重构作用，2024年SSc-ILD指南推荐用于用力肺活量（FVC）下降≥10%的患者。

7.痛风急性发作期，合并慢性肾病3期（eGFR45ml/min）的患者，首选抗炎药物是

A.秋水仙碱（0.5mgbid）

B.依托考昔（120mgqd）

C.泼尼松（10mgtid）

D.关节腔注射曲安奈德

答案：D

解析：肾功能不全患者使用秋水仙碱需减量（0.5mgqd），NSAIDs可能加重肾损伤，口服激素需警惕血糖/血压波动，关节腔注射激素局部起效快且全身副作用小，为首选。

8.抗磷脂综合征（APS）妊娠患者，预防胎儿丢失的核心治疗是

A.低分子肝素（LMWH）+小剂量阿司匹林（LDA）

B.羟氯喹

C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

D.泼尼松

答案：A

解析：2024年APS妊娠管理指南明确，无论是否有血栓史，阳性患者均需LMWH（预防剂量）联合LDA（75-100mg/d），激素仅用于合并SLE活动时。

9.白塞病（BD）葡萄膜炎患者，控制眼部炎症的关键药物是

A.沙利度胺

B.硫唑嘌呤（AZA）

C.英夫利西单抗（IFX）

D.秋水仙碱

答案：C

解析：BD葡萄膜炎属重症表现，TNF-α抑制剂（如IFX）可快速控制炎症，减少视力丧失风险，优于传统免疫抑制剂（AZA起效需8-12周）。

10.幼年特发性关节炎（JIA）全身型（sJIA）活动期，合并巨噬细胞活化综合征（MAS）时，首选治疗是

A.大剂量甲泼尼龙（10-30mg/kg/d）

B.环孢素A（3-5mg/kg/d）

C.阿那白滞素（IL-1抑制剂）

D.托珠单抗（IL-6抑制剂）

答案：C

解析：sJIA合并MAS时，IL-1抑制剂（阿那白滞素）可快速抑制炎症因子风暴，降低铁蛋白和TNF-α水平，优于激素或IL-6抑制剂。

11.类风湿关节炎患者使用托法替布（JAK抑制剂）时，需重点监测的实验室指标是

A.肌酸激酶