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全身麻醉操作规范（2025版）

一、总则

（一）定义与分类

全身麻醉是通过麻醉药作用于中枢神经系统，产生意识丧失、痛觉阻断、遗忘、反射抑制、肌肉松弛五大核心效应的麻醉技术，需由具备资质的麻醉医师在合规医疗机构实施。根据给药途径分为三类：

吸入麻醉：通过呼吸道吸入挥发性麻醉药（如七氟烷、异氟烷）起效；

静脉麻醉：经静脉输注麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯）诱导与维持；

复合麻醉：联合两种及以上麻醉方法（如静-吸复合、全麻+神经阻滞），为临床首选方案。

（二）适用范围

手术场景：脑外科、心胸外科、腹部大手术、微创腔镜手术、心脑血管介入手术等；

诊疗场景：无痛人流、无痛胃肠镜等有创操作；

特殊人群：婴幼儿、精神病患者等无法配合局部麻醉的群体。

（三）实施资质与条件

人员要求：需由取得《医师执业证书》并注册麻醉专业的医师操作，复杂手术需高年资主治医师及以上职称医师主导；

机构要求：具备麻醉科、合格麻醉设备（麻醉机、监护仪、急救设备）及专业技术支撑的医疗机构；

核心原则：遵循“术前充分评估、术中精准调控、术后安全复苏”全流程管理，落实“四个最严”安全要求。

二、术前准备规范

（一）患者评估

基础评估

一般情况：测量血压、心率、呼吸、体温，评估心肺功能分级（NYHA分级）；

病史采集：重点询问基础疾病（高血压、糖尿病、心肺疾病等）、药物过敏史、手术麻醉史。

气道评估（关键环节）

面罩通气评估：排查面罩贴合障碍（如面部畸形、无牙颌）、肥胖（BMI≥30kg/m2）等风险因素；

插管难度评估：采用Mallampati分级、张口度（≥3cm为正常）、甲颏间距（≥6.5cm为正常）、颈部活动度四项核心指标，预判困难气道风险。

辅助检查

必查项目：血常规、凝血功能、血生化（肝肾功能+血糖）、传染病指标（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、心电图、胸部平片；

择查项目：肺部疾病患者加做血气分析、肺功能；冠心病患者加做心脏超声、冠状动脉CT。

（二）患者准备

药物调整

降压药：手术当日常规服用，利血平需提前1周停药并更换替代药物；

抗凝药：阿司匹林等抗血小板药需按手术类型提前3-7天停用，由专科医师评估替代方案；

降糖药：术晨暂停口服降糖药，胰岛素用量减半或遵医嘱调整。

胃肠道准备

常规要求：术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清水；

特殊情况：胃肠梗阻患者需术前服用泻药或灌肠，急诊手术需快速评估胃内容物状态。

其他准备

物品移除：取下首饰、假牙、隐形眼镜等，活动义齿需告知麻醉医师；

管路留置：根据手术需求术前留置尿管、胃管；

知情告知：向患者或家属说明麻醉方式、风险（如呼吸抑制、过敏反应）及注意事项，签署《麻醉知情同意书》。

（三）设备与药品准备

设备核查

基础设备：麻醉机（校准呼吸参数）、多参数监护仪（心电、血压、SpO?、PETCO?）、吸引器；

急救设备：喉镜（各型号镜片）、气管导管（多种规格）、喉罩、除颤仪、简易呼吸器。

药品准备

诱导药物：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、肌松药（罗库溴铵）；

维持药物：七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚；

急救药物：肾上腺素、阿托品、升压药（去甲肾上腺素）、抗过敏药（苯海拉明）。

三、术中操作规范

（一）麻醉诱导（0.5-1小时）

诱导前准备：建立静脉通路，连接监护仪，面罩吸氧2-3分钟（氧饱和度≥95%）；

诱导方法选择

吸入诱导：适用于婴幼儿，面罩吸入七氟烷（浓度从1%逐渐升至5%）；

静脉诱导：成人首选，依次静注镇静药（咪达唑仑）、催眠药（丙泊酚）、肌松药（罗库溴铵）、镇痛药（芬太尼）；

气道管理：肌松药起效后（下颌松弛）实施气管插管或喉罩置入，确认位置无误后连接麻醉机，设置潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分。

（二）麻醉维持（时长随手术而定）

深度调控：通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，维持BIS值40-60；

药物输注

静-吸复合维持：吸入七氟烷（浓度1-3%）+静脉泵注瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）；

全静脉维持：丙泊酚（4-12mg/kg/h）+瑞芬太尼联合输注；

生命体征监测：每5-10分钟记录血压、心率、SpO?、PETCO?，术中出血量＞500ml时监测血气分析。

（三）术中应急处理

低血压：收缩压低于基础值30%时，先快速补液，无效则使用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）；

呼吸抑制：PETCO?＞45mmHg时，调整呼吸参数，增加潮气量或呼吸频率；

过敏反应：立即停用致敏药物，静注肾上腺素（0.1mg）、地塞米松（10mg）。

四、术后恢复规范

（一）麻醉苏醒（0.5-2小时）

苏醒指征：自主呼吸恢复（潮气量≥5ml/kg）、意识开始恢复、吞咽反射存在、SpO