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中风的中西医诊疗

中风的西医诊疗

1.定义与分类

中风，又称脑卒中，是一组急性脑血管病的总称，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括脑梗死（如脑血栓形成、脑栓塞）、短暂性脑缺血发作等；出血性脑卒中主要指脑出血和蛛网膜下腔出血。

2.病因与发病机制

缺血性脑卒中

动脉粥样硬化是最常见的病因。高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，使血管狭窄，血流减少，最终可导致血栓形成阻塞血管。

心源性栓塞也是常见原因，如心房颤动时，心房内易形成血栓，栓子脱落随血流进入脑血管可引起脑栓塞。

出血性脑卒中

高血压是脑出血的主要原因，长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，血管壁弹性减弱，在血压突然升高时易破裂出血。

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，动脉瘤壁薄弱，在血流冲击下容易破裂，血液流入蛛网膜下腔。

3.临床表现

缺血性脑卒中

短暂性脑缺血发作症状多在数分钟至数小时内恢复，一般不超过24小时。可表现为一过性肢体无力、麻木、言语不清、视力障碍等。

脑梗死起病较急，常在安静或睡眠中发病。根据梗死部位不同，症状各异。如基底节区梗死可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；脑干梗死可出现交叉性瘫痪、吞咽困难、饮水呛咳等。

出血性脑卒中

脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，患者常感头痛、呕吐，病情进展迅速，可出现意识障碍、偏瘫、失语等。

蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛，如“炸裂样”，可伴有恶心、呕吐，颈项强直等脑膜刺激征。

4.辅助检查

影像学检查

头颅CT是诊断脑卒中的首选检查方法。在脑出血时，CT可显示高密度影；脑梗死在发病24小时内CT可能无明显异常，24小时后可见低密度影。

头颅MRI对脑梗死的早期诊断更敏感，能发现CT难以显示的微小梗死灶。对于后颅窝病变，MRI的诊断价值优于CT。

脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的“金标准”，可清晰显示脑血管的形态、结构，有助于发现动脉瘤、血管畸形等病变。

实验室检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等检查有助于了解患者的一般情况和危险因素。

心肌酶、肌钙蛋白等检查可排除心肌梗死等心脏疾病。

5.诊断与鉴别诊断

诊断：根据患者的病史、临床表现及辅助检查结果进行综合诊断。如突然出现的神经系统局灶性症状和体征，结合头颅CT或MRI等影像学检查发现相应病变，可明确诊断。

鉴别诊断

与颅内肿瘤鉴别，颅内肿瘤起病相对缓慢，逐渐出现头痛、呕吐、视力下降等症状，头颅CT或MRI可发现占位性病变。

与癫痫鉴别，癫痫发作多有肢体抽搐、意识丧失等症状，脑电图检查可发现癫痫波，而脑卒中一般无典型的癫痫发作表现。

6.治疗

缺血性脑卒中

超早期溶栓治疗：发病4.5小时内可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓，发病6小时内可使用尿激酶溶栓。溶栓治疗可使阻塞的血管再通，挽救濒临死亡的脑组织，但有出血等并发症的风险。

抗血小板治疗：常用阿司匹林、氯吡格雷等药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

神经保护治疗：如使用依达拉奉等药物，可清除自由基，减轻脑损伤。

康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复训练，包括肢体运动、语言、吞咽等功能训练，有助于促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

出血性脑卒中

一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力。密切观察生命体征、瞳孔变化等。

控制血压：适当降低血压，避免血压过高导致再出血，但不宜降得过低，以免影响脑灌注。

降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压。

手术治疗：对于出血量较大、有脑疝形成趋势的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等。

中风的中医诊疗

1.中医病名与病因病机

病名：中风在中医古籍中又称“卒中”。

病因病机

内伤积损，年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，气血逆乱，上冲于脑可发为中风。

劳欲过度，烦劳过度使阳气升张，引动风阳，气血上逆；房劳过度损伤肾精，水不涵木，肝阳上亢，均可导致中风。

饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒醴，损伤脾胃，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰清窍。

情志所伤，长期情志不舒，肝郁化火，肝阳暴亢，气血上逆而发病；或暴怒伤肝，引动肝风，气血并走于上。

2.临床表现与辨证分型

临床表现：与西医类似，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主症。