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筋膜脓肿的护理个案

筋膜脓肿是指筋膜间隙内的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌侵入筋膜下组织引发，常伴随*局部红、肿、热、痛及全身感染症状，严重时可导致脓毒症、感染性休克等危及生命的并发症。本个案通过对1例右侧腰背部筋膜脓肿患者的护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“右侧腰背部红肿疼痛5天，加重伴发热2天”于2025年7月12日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情况尚可（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L）；有高血压病史5年，口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧腰背部皮肤发红，伴轻微胀痛，无发热、寒战，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。2天前上述症状加重，右侧腰背部红肿范围扩大，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显影响睡眠，同时出现发热，最高体温达39.2℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。遂至当地医院就诊，查血常规示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%；C反应蛋白128mg/L；血糖10.3mmol/L。当地医院予“头孢呋辛钠2.0givgttbid”抗感染治疗1天，患者症状无明显改善，为求进一步诊治转入我院。

（三）入院体格检查

T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP142/88mmHg，SpO?97%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧腰背部可见一约10-×8-大小的红肿区域，边界欠清，皮温明显升高，触痛阳性，*局部可触及波动感，无皮肤破溃及渗液。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数17.2×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比10.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L；C反应蛋白156mg/L；降钙素原2.3ng/mL；血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯99mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原4.2g/L。

2.影像学检查：右侧腰背部超声检查示：右侧腰背部皮下软组织增厚，可见一范围约9.5-×7.8-×4.2-的无回声区，内可见细密点状回声，边界欠清，后方回声增强，考虑脓肿形成。腹部CT检查示：右侧腰背部筋膜间隙内可见不规则低密度灶，增强扫描呈环形强化，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，未见腹腔积液及其他腹腔脏器异常。

（五）入院诊断

1.右侧腰背部筋膜脓肿；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）。

（六）病情评估

患者目前存在的主要问题包括：①感染性休克风险：患者持续高热，白细胞及中性粒细胞百分比显著升高，C反应蛋白、降钙素原异常增高，提示全身感染严重，存在感染性休克的潜在风险；②疼痛：右侧腰背部脓肿导致持续性胀痛，疼痛评分达7分（NRS评分法），影响睡眠及生活质量；③血糖控制不佳：因感染应激，血糖较平时明显升高，不利于感染控制及伤口愈合；④营养失调风险：患者食欲减退，感染状态下机体消耗增加，可能出现营养摄入不足；⑤知识缺乏：患者对筋膜脓肿的病因、治疗及护理知识了解不足，可能影响治疗依从性。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与筋膜脓肿引起的全身感染有关；2.急性疼痛与脓肿压迫及炎症刺激有关；3.有感染性休克的风险与严重感染未控制有关；4.血糖过高与感染应激及糖尿病本身有关；5.营养失调：低于机体需要量的风险与食欲减退、感染消耗增加有关；6.知识缺乏与对疾病认知不足有关；7.有皮肤完整性受损的风险与脓肿破溃及引流有关。

（二）护理目标

1.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定；2.患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善；3.患者感