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认知障碍患者的规范化护理实践指南

一、护理管理目标

立足认知障碍“进行性认知衰退、行为异常、生活功能受损”的疾病特点，通过规范化护理干预实现四大核心目标：①延缓认知功能衰退进程，维持残存认知能力；②降低安全不良事件发生率（如走失、跌倒、误吸、自伤）；③提升患者生活自理能力与生活质量；④缓解照护者负担，构建科学照护支持体系。

二、核心护理问题与安全风险识别

（一）认知功能相关问题

问题类别

具体表现

关联风险

记忆障碍

近事遗忘、远期记忆碎片化、错构/虚构

走失、误服药物、重复行为

思维与判断障碍

逻辑混乱、决策能力下降、安全意识缺失

意外受伤、财务风险、延误诊疗

语言沟通障碍

表达不连贯、理解困难、命名不能

需求未满足、情绪问题、社交隔离

定向力障碍

时间/地点/人物定向错误

走失、夜间漫游、拒绝护理

（二）核心安全风险

风险类别

具体风险描述

高发场景

走失风险

擅自外出、找不到归途、被困陌生环境

居家独处、医院病区、社区活动时

跌倒/坠床风险

步态不稳、体位变化眩晕、环境辨识不足

夜间如厕、沐浴、上下床/轮椅时

误吸/呛咳风险

吞咽功能减退、进食过快、食物选择不当

进餐、饮水、服用口服药物时

自伤/伤人风险

幻觉/妄想诱发冲动行为、情绪失控

病情波动期、护理操作抵触时

用药安全风险

漏服/错服/过量服药、拒绝服药

居家自行用药、无照护者监督时

皮肤损伤风险

压疮、烫伤、冻伤

长期卧床、使用热水袋/冰袋时

三、规范化评估体系

（一）评估工具组合

认知功能评估：

基础筛查：简易精神状态检查（MMSE），总分＜27分提示认知障碍，＜20分为中重度；

全面评估：蒙特利尔认知评估（MoCA），涵盖注意力、执行功能等6个维度，＜26分异常；

专项评估：阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog），用于疾病进展监测。

安全风险评估：

走失风险：认知障碍患者走失风险评估量表（评分≥10分为高风险）；

跌倒风险：Morse跌倒评估量表（≥45分为高风险），结合步态评估（Tinetti量表）；

吞咽功能：洼田饮水试验（≥3级提示误吸高风险）；

行为异常：神经精神问卷（NPI），评估幻觉、妄想、冲动等12项行为症状。

生活能力评估：

日常生活活动能力（ADL）量表：评估穿衣、洗漱、进食等6项基础功能；

工具性日常生活活动能力（IADL）量表：评估购物、理财、交通等8项复杂功能。

（二）评估时机与频率

评估场景

评估时机

评估频率

首次入院/就诊

24小时内完成全面评估

-

急性期护理

病情稳定后3日内复评

每周1次，病情变化即时评估

长期照护（机构/居家）

首次评估后

每月1次常规复评，每3个月全面评估

疾病进展期

出现认知功能骤降、行为异常加重时

每2周1次，必要时每周1次

四、分场景规范化护理干预策略

（一）认知功能维护与训练

1.记忆训练

基础训练：每日开展“回忆练习”（如讲述昨日经历、识别老照片）、“数字/词语记忆”（重复5-7位数字、3-5个词语），每次15-20分钟，每日2次；

工具辅助：提供记忆手册（含个人信息、家庭照片、日常日程）、墙面日历/时钟（大号字体）、手机语音提醒（设置服药、进餐时间）。

2.思维与定向力训练

定向力维护：每日告知患者日期、星期、天气、所在地点，反复强化；

逻辑思维训练：进行简单拼图（20-50片）、数字排序、分类游戏（如按颜色/形状归类物品），每周3-5次，每次20分钟。

3.语言沟通训练

表达训练：鼓励患者描述日常活动（如“今天吃了什么”），耐心倾听，不打断、不纠正；

理解训练：用简短语句、缓慢语速交流，配合手势/实物辅助（如指认水杯表示喝水）；

命名训练：展示常见物品（如钥匙、手机），引导患者说出名称，逐步增加难度。

（二）安全风险防控干预

1.走失风险防控

环境管理：居家安装智能门锁（需密码/指纹）、门窗报警器；医院病区设置门禁，患者佩戴身份识别腕带（含姓名、家属联系方式、疾病信息）；

定位工具：为高风险患者配备GPS定位手环/手表，设置电子围栏（超出范围自动报警）；

照护者培训：告知走失高发时段（清晨、夜间），避免患者单独外出；外出时携带“求助卡片”（含个人信息、家属电话）。

2.跌倒/坠床风险防控

环境改造：居家地面保持干燥，移除地毯、电线等障碍物；浴室安装扶手、铺设防滑垫；卧室床头安装呼叫铃，夜间开启夜灯；

体位护理：指导患者体位变化时“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起身；行走不稳者使用助行器（如拐杖、轮椅），照护者全程陪同；

用药管理：监测镇静、