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浸润性小管癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“发现右乳肿块1月余，加重伴隐痛3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史，月经史：14岁初潮，50岁绝经，孕1产1，母乳喂养1年。日常生活能力评分（ADL）为90分，可独立完成日常活动，性格开朗，家庭支持系统良好，配偶及一子一女均身体健康，能全程陪同照顾。

（二）主诉与现病史

患者1月前无意中发现右乳外上象限有一“黄豆”大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛、红肿及乳头溢液，未予重视。3天前自觉肿块较前增大，约“核桃”大小，伴轻微隐痛，呈持续性，无放射痛，夜间休息时疼痛稍明显，遂至我院乳腺外科就诊。门诊行乳腺超声检查提示：右乳外上象限可见一低回声肿块，大小约2.5-×1.8-×1.5-，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内可见少许血流信号；右侧腋窝可见多个淋巴结，较大者约1.0-×0.6-，皮髓质分界清。门诊以“右乳肿块性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响（入睡时间延迟约1小时，夜间易醒1-2次），大小便正常，体重近1月下降约2kg。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.8kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大（除右侧腋窝外）。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：双侧乳腺对称，无畸形，右乳外上象限可触及一肿块，大小约2.8-×2.0-×1.7-，质地硬，边界不清，形态不规则，表面不光滑，活动度差，与皮肤无粘连，与胸肌无粘连；挤压乳头无溢液，乳头无内陷、偏斜。右侧腋窝可触及3个肿大淋巴结，较大者约1.2-×0.7-，质地中，边界清，活动度可，无压痛；左侧腋窝及双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原125（CA125）18U/mL（正常参考值0-35U/mL），糖类抗原15-3（CA15-3）35U/mL（正常参考值0-35U/mL，处于临界值）。

2.影像学检查：乳腺钼靶检查（2025年3月10日）：右乳外上象限可见一高密度肿块影，大小约2.6-×1.9-，边界模糊，可见毛刺征，内部可见细小钙化灶，周围乳腺组织呈“漏斗征”改变；右侧腋窝可见多个小淋巴结影，未见明显肿大。乳腺MRI检查（2025年3月11日）：右乳外上象限肿块呈T1WI低信号、T2WI稍高信号，增强扫描呈不均匀强化，强化方式为“快进快出”，病灶大小约2.7-×2.1-×1.8-，累及右侧乳腺腺体层，未突破胸肌筋膜；右侧腋窝可见3个强化淋巴结，较大者约1.1-×0.6-。胸部CT平扫（2025年3月12日）：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常，胸膜无增厚，无胸腔积液。腹部超声检查（2025年3月12日）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未见肿大淋巴结及腹水。

3.病理检查：超声引导下右乳肿块穿刺活检术（2025年3月13日）：病理结果回报：（右乳）浸润性小管癌，Ⅱ级，免疫组化：ER（+，约80%，强阳），PR（+，约70%，中阳），HER-2（-），Ki-67（约15%）。右侧腋窝淋巴结穿刺活检：未见癌细胞转移。

（五）入院诊断

1.右乳浸润性小管癌（T2N0M0，ⅡA期，LuminalA型）

2.焦虑状态（汉密尔顿焦虑xHAMA评分12分，轻度焦虑）

（六）评估总结

患者为中年女性，诊断明确为右乳浸润性小管癌ⅡA期，LuminalA型，HER-2阴性，Ki