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埋线疗法治疗顽固性带状疱疹后神经痛体会

申文,马正良,郭继龙

(徐州医学院附属医院,江苏徐州221002)

[摘要]目的观察埋线疗法用于治疗顽固性带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法对18例经神经阻滞治疗效果欠佳的顽固性带状疱疹后神经痛的患者,采用痛点平埋法(羊肠线仅置于皮下组织,不深入到肌层)进行埋线治疗。结果10例患者疗效评价为优,7例为良,1例为中,经再次埋线治疗疼痛缓解,疗效评价为优。结论此方法独特,具有创口小、安全、操作简便、痛苦小、疗效好等优点,值得在临床推广使用。

[关键词]埋线疗法;带状疱疹;神经痛

[中图分类号]R0781.53[文献标识码]B[文章编号]1008-8849(2005)05-0630-02

带状疱疹后神经痛是带状疱疹发病后局部皮肤损害修复而局部神经痛仍迁延不愈,持续数月或数年,或发展成难治性的神经痛,是带状疱疹发生率最高的并发症。笔者观察了采用埋线疗法治疗的18例顽固性带状疱疹后神经痛患者的临床疗效,并加以总结,旨在探索一种安全、有效而又操作简便的治疗顽固性带状疱疹后神经痛的方法,以便为更多的带状疱疹后神经痛患者解除痛苦,提高其生活质量。

1临床资料

1.1一般资料选择2001年7月~2004年3月在我科治疗的带状疱疹后神经痛患者18例,男17例,女1例;年龄54~83岁;ASA分级~级;其中三叉神经第一支受累1例,臂丛神经受累2例,其余均为躯体神经受累;疼痛发生1例为发作性剧烈疼痛,持续1min左右,间歇期不痛,每天发作20余次,其余17例为持续性疼痛,伴阵发性加重的剧烈疼痛。病程最短为疱疹痊愈后20d,最长为疱疹痊愈后10个月,均经药物及神经阻滞疗法治疗后疗效欠佳。

1.2治疗方法

1.2.1器材三角针、0~1号羊肠线、止血钳、手术剪、一次性注射器、纱布等。

1.2.2埋线治疗在疼痛部位常规消毒铺单,羊肠线取出后用生理盐水冲洗,穿入三角针待用;选择最痛点5~6处,垂直于神经走行方向用0.5%利多卡因局部麻醉,用三角针将羊肠线穿入皮下组织,将皮肤外羊肠线剪断,组织内埋入羊肠线长约4cm,用无菌纱布覆盖,创口1周内不能接触水。30d左右可重复埋线治疗。

1.3疗效评定标准优:疼痛完全缓解或偶有放电感,但不感疼痛(VAS=0);良:疼痛基本缓解,偶需服药(VAS2);中:疼痛部分缓解(VAS5),需服药治疗;差:疼痛缓解不明显(VAS6),难以忍受,需服药物控制。

2结果

18例患者于埋线后第5天VAS评分均由8~10分降至5~6分。2例1周后VAS评分0~1分;14例10d后VAS评分0~1分;1例22d后VAS评分0分;1例VAS评分4~5分,1个月后进行第2次埋线,1周后VAS评分0~1分。埋线后1个月进行VAS评分,结果优10例,良7例,中1例,仅1例患者出现乏力,余均未出现严重并发症及不适。

3讨论

带状疱疹后神经痛在临床上较为常见,是带状疱疹发生率最高的并发症,可达10%~15%。其发病机制尚不清楚,Carter认为主要是由于局部炎症反应而不是神经轴突的破坏,这个炎症反应涉及到快钠通道mRNA的调节,引起异常的放电从而产生疼痛。目前临床上虽已采用了药物疗法、神经阻滞疗法、局部治疗及其他的一些物理或心理治疗等多种治疗方法,但其安全性与有效性均不令人满意,特别是对于顽固性带状疱疹后神经痛,仍无理想的治疗方法。本研究采用埋线疗法中的痛点平埋法(羊肠线仅置于皮下组织,不深入到肌层)治疗顽固性带状疱疹后神经痛取得了较为满意的临床效果。

埋线疗法是指用无菌埋线针,将具有生物活性的灭菌羊肠线,埋入与疾病密切相关的部位,通过羊肠线在体内软化、液化、吸收而达到消除病因、治疗疾病的目的,可起到活血化瘀、调整植物神经功能、改变组织器官病理状态的作用。该疗法简便易行,且显效快,在中医治疗中较为常用,已被较多的应用于治疗腰椎间盘突出症、过敏性鼻炎、多发性神经炎、心绞痛、强直性脊柱炎等各种疼痛性及非疼痛性疾病,具有较好的临床疗效,但未见有用于治疗带状疱疹后神经痛的临床报道。本研究中18例顽固性带状疱疹后神经痛的患者在使用常规的神经阻滞疗法后均无法缓解疼痛,而采用埋线疗法后短期内疼痛即开始缓解,其中1例三叉神经第一支受累的患者在埋线的第2天即感疼痛的次数及疼痛的强度均明显降低;可能是由于组织内的羊肠线对外周神经持续刺激,使其维持在兴奋状态,进而抑制了受损神经的异常放电,起到缓解疼痛的作用。患者中年龄最大的已达83岁,经用埋线疗法治疗未出现明显不适及并发症;仅有1例女性患者在埋线后第3天出现乏力,持续4d后自愈,可能为羊肠线异体蛋白在体内吸收所致。一般认为,埋线具有双向调节性,在机体处于兴奋状态,则埋线的作用是抑制性;在机体处于抑制