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晶状体脱位性青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，68岁，因“左眼胀痛伴视力下降3天，加重1天”于2025年7月15日急诊入院。患者既往有“双眼白内障”病史5年，未行手术治疗；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgqd”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。患者独居，子女均在外地工作，日常生活可自理，对眼部疾病相关知识了解较少。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左眼胀痛，伴视力模糊，无头痛、恶心呕吐，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无缓解。1天前左眼胀痛明显加重，出现同侧头痛、恶心，视力较前进一步下降，遂来我院急诊就诊。急诊查左眼视力：手动/眼前，眼压：左眼58mmHg，右眼15mmHg；裂隙灯检查示：左眼睑轻度水肿，结膜混合充血++，角膜雾状水肿，前房浅，周边前房深度约1/4CT，瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，晶状体皮质混浊，可见晶状体向颞上方脱位，部分虹膜震颤；眼底窥不入。急诊以“左眼晶状体脱位性青光眼、左眼白内障、高血压病2级（很高危组）”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力：右眼0.5，左眼手动/眼前。

（2）眼压：右眼15mmHg（非接触式眼压计），左眼58mmHg（非接触式眼压计，因角膜水肿，测量值可能存在误差，后行Goldman眼压计测量为62mmHg）。

（3）裂隙灯检查：右眼：眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，周边前房深度约3/4CT，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体皮质轻度混浊，位置正常。左眼：眼睑轻度水肿，结膜混合充血++，角膜雾状水肿，上皮可见少量水泡，前房浅，周边前房深度约1/4CT，房水闪辉+，瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，晶状体皮质中度混浊，可见晶状体核向颞上方脱位，脱入前房约1/2，虹膜震颤明显，眼底窥不入。

（4）眼底检查：右眼：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。左眼：因角膜水肿、瞳孔散大，眼底无法清晰窥入。

（5）其他：眼球运动：右眼各方向运动正常；左眼因疼痛，眼球运动轻度受限，颞上方运动时疼痛加剧。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。

4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。

5.血糖：空腹血糖5.5mmol/L，正常。

6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

7.眼部B超：左眼玻璃体轻度混浊，晶状体位置异常，向颞上方移位，玻璃体腔内未见明显视网膜脱离征象；右眼玻璃体轻度混浊，晶状体位置正常。

8.光学相干断层扫描（OCT）：右眼黄斑区结构正常，视网膜神经纤维层厚度正常；左眼因角膜水肿，无法完成检查。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉左眼胀痛伴头痛，疼痛评分为7分，属于中度疼痛，疼痛与眼压升高有关。

2.视力障碍评估：左眼视力降至手动/眼前，严重影响患者的日常生活活动，如行走、进食等，患者存在焦虑情绪。

3.心理状态评估：患者因突发视力下降、眼部疼痛，且对疾病预后不了解，出现焦虑、恐惧情绪，SAS焦虑自评x评分为55分，属于轻度焦虑。

4.自理能力评估：采用Barthelx评分，患者因左眼视力严重下降，进食、洗漱、穿衣等日常生活活动需部