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颈部贝佐尔德脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“右侧颈部肿痛伴发热5天，加重2天”于2025年7月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧颈部轻微胀痛，伴低热，体温波动于37.5-37.8℃，自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5gtid）治疗3天，症状无明显缓解。2天前颈部肿痛明显加重，范围扩大，体温升至39.2℃，伴畏寒、寒战，吞咽时疼痛加剧，偶有呼吸困难感，无声音嘶哑、饮水呛咳。为求进一步诊治来我院急诊，急诊行颈部超声检查提示“右侧颈部肌间隙脓肿形成”，遂以“颈部脓肿”收入我科。

（三）体格检查

T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO96%（自然空气下）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻黏膜轻度充血，双侧鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

颈部对称，右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段可触及一约5-×4-大小包块，质地较硬，边界不清，压痛明显，表面皮肤红肿，皮温升高，无波动感，活动度差。颈部活动受限，向左侧转颈时疼痛加剧。气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-07-10急诊）：白细胞计数（WBC）18.6×10/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）89.2%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）7.5%，红细胞计数（RBC）4.5×10/L，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）230×10/L，C反应蛋白（CRP）125mg/L，降钙素原（PCT）2.3ng/mL。血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）25g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，血糖（GLU）5.6mmol/L，电解质（K、Na、Cl）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，纤维蛋白原（FIB）4.5g/L，凝血酶时间（TT）16.8s。

2.影像学检查：颈部超声（2025-07-10急诊）：右侧颈部胸锁乳突肌深面肌间隙可见一范围约5.2-×3.8-×2.5-的低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内及周边可见丰富血流信号，考虑脓肿形成。颈部CT平扫+增强（2025-07-10住院后）：右侧颈部胸锁乳突肌深面、颈动脉鞘外侧可见不规则软组织肿块影，大小约5.5-×4.0-×2.8-，增强扫描呈环形强化，中央为无强化低密度区，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，右侧颈内静脉未见明显血栓形成，气管、食管未见明显受压移位，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部CT平扫（2025-07-10住院后）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。

3.病原学检查：入院后立即行右侧颈部脓肿穿刺抽液，抽出淡黄色黏稠脓液约10mL，送细菌培养+药敏试验。3天后细菌培养结果回报：金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢唑林耐药。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：右侧颈部贝佐尔德脓肿；脓毒血症。

2.鉴别诊断：①颈部淋巴结炎：多表现为颈部单个或多个淋巴结肿大，压痛，质地中等，活动度可，超声提示淋巴结肿大，内部回声均匀，无明显脓肿形成表现，与本例患者超声提示的肌间隙脓肿不符，可排除。②颈部脂肪瘤感染：脂肪瘤多为无痛性肿块，质地柔软，活动度好，感染后可出现红肿热痛，但超声多表现为脂肪层内回声不均，本例患者脓肿位于肌间隙，与脂肪瘤好发部位不符，可排除。③颈部转移瘤：