经皮球囊扩瓣术后穿刺假性动脉瘤的护理个案.docxVIP

经皮球囊扩瓣术后穿刺假性动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予系统诊治。1周前上述症状加重，平地行走20米即出现明显气促，伴乏力、咳嗽，咳少量白色泡沫痰，夜间可平卧，无胸痛、咯血。为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“心脏瓣膜病”收入心血管内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度96%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未触及肿大。

3.胸部检查：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心音尚有力，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

4.腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

5.四肢检查：双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好，皮温正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率88次/分，左心室高电压，ST-T段未见明显异常。

2.心脏超声（2025年3月11日）：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.8-2，跨瓣压差65mmHg，左心室舒张末期内径58mm，左心室射血分数55%，提示重度主动脉瓣狭窄，左心室肥厚。

3.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

4.生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐85μmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。

5.凝血功能（2025年3月10日）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

6.胸部X线片（2025年3月10日）：心影增大，呈“主动脉型心”，双肺纹理增多、增粗，未见明显实变影。

（四）手术相关评估与手术过程

患者入院后完善相关检查，诊断为“重度主动脉瓣狭窄，高血压2级（很高危组），2型糖尿病”。经心内科团队讨论，患者主动脉瓣重度狭窄，有手术指征，无明显手术禁忌证，决定行“经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）”。术前向患者及家属详细告知手术目的、过程、可能的并发症及注意事项，患者及家属表示理解并签署手术同意书。

术前准备：术前1日晚予“地西泮5mg”口服助眠；术前6小时禁食禁水；术前30分钟予“苯巴比妥钠0.1g”肌内注射镇静，“头孢曲松钠2.0g”静脉滴注预防感染。患者于2025年3月13日在数字减影血管造影（DSA）室行PBAV术，采用右侧gu动脉穿刺入路。术中穿刺右侧gu动脉成功后，置入6F动脉鞘，行主动脉根部造影，明确主动脉瓣病变情况。随后送入导丝、球囊导管至主动脉瓣口，分别以8atm、10atm、12atm压力进行球囊扩张，扩张后复查造影，主动脉瓣跨瓣压差降至25mmHg，瓣口面积扩大至1.2-2，手术过程顺利，历时约90分钟。术中出血约50ml，未输血。术后拔出动脉鞘，予人工压迫右侧gu动脉穿刺点30分钟，压迫力度以能触及足背动脉搏动为宜，随后用弹力绷带“8”字加压包扎，沙袋压迫6小时。术后患者安返心血管内科监护病房。

（五）术后病情变化与穿刺假性动脉瘤的发现

术后即刻生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）