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经皮冠状动脉狭窄矫治术后穿刺血管血肿的护理个案

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉狭窄的重要手段，具有创伤小、恢复快等优势，但术后穿刺血管并发症仍时有发生，其中穿刺血管血肿发生率约为2.3%-5.8%[1]。血肿不仅会增加患者痛苦，还可能引发感染、假性动脉瘤等严重并发症，影响患者预后。本次护理个案以一名经皮冠状动脉狭窄矫治术后出现右gu动脉穿刺点血肿的患者为研究对象，通过系统的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思与改进，总结此类患者的护理经验，为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛2年，加重3天”于2025年3月10日入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样疼痛，休息3-5分钟后可自行缓解，未予重视。3天前患者上述症状加重，活动耐量明显下降，平地行走50米即可诱发胸闷、胸痛，休息后缓解时间延长至10-15分钟，为求进一步诊治来院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L。否认冠心病家族史，吸烟史40年，20支/天，已戒烟5年。

（二）入院检查与诊断

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。右gu动脉搏动良好，皮温正常，无红肿、压痛。

2.辅助检查：心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL。血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L。血生化：空腹血糖7.5mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L，肝肾功能未见明显异常。心脏超声示：左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数（LVEF）62%，各室壁运动未见明显异常。

3.入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、高血压病2级（很高危组）、2型糖尿病。

（三）手术过程

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于2025年3月12日在*局麻下行“经皮冠状动脉造影+冠状动脉支架植入术”。手术采用右gu动脉穿刺入路，常规消毒铺巾，2%利多ka因*局部麻醉后，Seldinger法穿刺右gu动脉成功，置入6F动脉鞘管，给予普通肝素3000U静脉推注。冠状动脉造影示：左主干未见明显狭窄；前降支近段狭窄85%，中段狭窄70%；回旋支中段狭窄60%；右冠状动脉近段狭窄75%。于前降支近段植入2.75mm×33mm药物涂层支架1枚，右冠状动脉近段植入3.0mm×28mm药物涂层支架1枚，手术过程顺利，共耗时约90分钟，术中追加普通肝素2000U。术后拔出动脉鞘管，采用人工压迫穿刺点20分钟后，用弹力绷带“8”字加压包扎，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时。

（四）术后病情变化与血肿评估

患者术后返回心内科CCU病房，给予心电监护、吸氧（2L/min）、补液、抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mgqd+氯吡格雷75mgqd）、调脂（阿托伐他汀钙片20mgqn）、控制血压血糖等治疗。术后2小时巡视病房时，患者诉右gu动脉穿刺点处胀痛，查看发现穿刺点周围皮肤轻度肿胀，范围约3-×4-，皮温稍高，压痛明显，未触及搏动性肿块，右足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉、运动功能正常。立即通知主管医生，复查凝血功能示：PT13.2秒，INR1.12，APTT38秒，FIB2.6g/L。考虑为穿刺点少量渗血引起的早期血肿，给予调整沙袋压迫位置，增加压迫力度，密切观察血肿变化。

术后4小时再次评估：右gu动脉穿刺点血肿范围扩大至5-×6-，肿胀明显，皮肤张力增高，皮温升高，压痛加剧，可触及*局部硬结，无搏动性，右足背动脉搏动仍良好，但患者诉胀痛感