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颈部结缔组织恶性肿瘤的护理个案

颈部结缔组织恶性肿瘤是一类起源于颈部脂肪、纤维、肌肉、血管等结缔组织的恶性肿瘤，临床发病率较低，但恶性程度高，预后较差。此类肿瘤早期症状隐匿，随着病情x可出现颈部肿块、疼痛、压迫症状及全身恶病质表现，对患者的生理和心理均造成严重影响。本文通过对1例颈部恶性纤维组织细胞瘤患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，已婚，退休工人，因“发现颈部肿块进行性增大3月余，伴疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。后肿块逐渐增大，近1周出现肿块处持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊行颈部超声检查提示：右侧颈部可见一大小约4.5-×3.2-×2.8-的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。为进一步诊治收入我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，饮酒20年，每日约半斤白酒，入院后已戒烟酒。

（二）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高175-，体重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧颈部可触及一大小约4.8-×3.5-×3.0-的肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，压痛明显，与周围组织粘连紧密。颈部浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/mL，均在正常参考值范围内。

2.影像学检查：颈部增强CT示：右侧颈部见一不规则软组织肿块，大小约5.0-×3.6-×3.2-，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，可见坏死灶，肿块侵犯右侧胸锁乳突肌及颈内静脉，右侧颈部血管受压移位，未见明显肿大淋巴结。胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，胸腔无积液。腹部超声示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：于2025年3月12日行颈部肿块穿刺活检术，病理结果提示：（右侧颈部）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合恶性纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vimentin（+），SMA（-），Desmin（-），CK（-），CD68（+），Ki-67x约40%。

（四）心理社会评估

患者得知诊断为恶性肿瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为夜间失眠、食欲下降，反复向医护人员询问病情预后，担心治疗效果及治疗费用。患者配偶情绪亦较为紧张，但能给予患者一定的支持和安慰。患者子女均在外地工作，得知病情后表示会尽快赶回照顾。患者家庭经济状况一般，医保类型为城镇职工医保，对治疗费用存在一定担忧。患者平时性格较为内向，不善与人沟通，患病后社交活动明显减少。

（五）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者主诉颈部肿块处疼痛评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠，需服用止痛药缓解。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与颈部肿瘤压迫及侵犯周围组织有关。

2.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、治疗效果及治疗费用有