CT诊断报告书写规范指南—骨与关节.docx

CT诊断报告书写规范指南—骨与关节

一般信息

患者基本信息的准确记录是诊断报告的基础。需详细记录患者姓名、性别、年龄、检查号、住院号、检查部位、检查方法（如平扫、增强扫描等）、扫描参数（层厚、层间距等）以及检查日期。这些信息有助于准确识别患者，保证检查结果的可追溯性和准确性。例如，对于一位因外伤就诊的患者，准确记录受伤时间、受伤方式等信息，能为后续诊断提供重要线索。

骨骼部分描述

骨皮质

骨皮质的观察是骨与关节CT诊断的重要部分。正常骨皮质在CT图像上表现为连续、光滑的高密度影。应描述骨皮质的连续性，有无中断、破坏或增厚。如在骨折患者中，要明确骨折的部位、类型（如横行骨折、斜行骨