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肺癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，62岁，农民，于2024年10月15日因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴咯血1周”入院。患者有40年吸烟史，每日吸烟25-30支，未戒烟。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者3月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为阵发性干咳，偶有白色黏液痰，量少，不易咳出，未予重视及治疗。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，出现痰中带血，为鲜红色，量约5-10ml/日，伴胸闷、气促，活动后明显，无发热、胸痛、盗汗等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胸部CT检查后以“肺癌？”收入我科。

（三）检查数据

胸部CT（2024年10月14日，门诊）：右肺上叶可见一大小约4.5cm×3.8cm的不规则软组织肿块影，边界不清，可见分叶及毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，右肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结，最大者约2.0cm×1.5cm，右侧胸腔可见少量积液。

纤维支气管镜检查（2024年10月16日）：右肺上叶支气管开口处可见新生物阻塞管腔，取活检4块。

病理检查（2024年10月18日）：（右肺上叶）鳞状细胞癌。

血常规（2024年10月15日，入院时）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板230×10?/L。

肝肾功能（2024年10月15日，入院时）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15.6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。

肿瘤标志物（2024年10月15日，入院时）：癌胚抗原（CEA）15.8ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/ml，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.2ng/ml，均高于正常参考值。

心电图（2024年10月15日，入院时）：窦性心律，大致正常心电图。

肺功能检查（2024年10月17日）：用力肺活量（FVC）2.8L，占预计值70%；第1秒用力呼气容积（FEV?）1.5L，占预计值55%；FEV?/FVC53.6%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

（四）评估结果

患者目前诊断为右肺上叶鳞状细胞癌（cT?N?M?，ⅢB期），存在咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促等症状，吸烟史长，营养状况尚可，心理状态较差，存在焦虑、恐惧情绪。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与肿瘤阻塞气道、肺部感染、胸腔积液有关。患者存在胸闷、气促，活动后加重，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、肿瘤阻塞气道有关。患者咳嗽频繁，痰液不易咳出，偶有痰中带血。

（三）焦虑与恐惧

与疾病诊断（肺癌）、治疗效果不确定、担心预后有关。患者入院后情绪低落，对治疗缺乏信心，频繁向医护人员询问病情及预后。

（四）潜在并发症：大咯血

与肿瘤侵犯肺部血管有关。患者已有痰中带血症状，存在大咯血的风险。

（五）营养失调：低于机体需要量的风险

与肿瘤消耗、食欲下降、治疗副作用有关。患者目前饮食尚可，但随着疾病进展及治疗的进行，可能出现营养摄入不足。

（六）知识缺乏

与对肺癌疾病知识、治疗方法、护理要点不了解有关。患者及家属对疾病相关知识知晓率低，对治疗和护理配合不佳。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划：密切监测患者呼吸状况，给予氧气吸入，协助患者取舒适体位，遵医嘱应用支气管扩张剂、抗感染药物等，必要时协助医生进行胸腔穿刺抽液。

护理目标：患者胸闷、气促症状减轻，呼吸平稳，血氧饱和度维持在90%以上。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽、咳痰，给予雾化吸入稀释痰液，必要时进行吸痰，遵医嘱应用止血、化痰药物。

护理目标：患者痰液能顺利咳出，呼吸道通畅，咯血症状得到控制。

（三）针对焦虑与恐惧

护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗成功案例，给予心理支持和安慰，鼓励家属陪伴。

护理目标：患者焦虑、恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（四）针对潜在并发症：大咯血

护理计划：密切观察患者咯血情况，备好抢救物品（如止血药物、吸引器、气管插管等），告知患者大咯血时的应急处理方法，如头偏向一侧，避免窒息。

护理目标：患者未发生大咯血，或发生大咯血时能得到及时有效的处理。

（五）针对营养失调：低于机体需要量的风险

护理计划：评估患者营养状况，制定合理的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要时遵医嘱给予营养支持治疗