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2025年护士危重症护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，58岁，因“胸痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I8.2ng/mL。入院后30分钟突然意识丧失，心电监护显示心室颤动。此时护士应立即采取的首要措施是：

A.静脉推注胺碘酮150mg

B.立即进行非同步电除颤（200J）

C.胸外心脏按压（100-120次/分）

D.开放气道并给予球囊面罩通气

答案：B

解析：心室颤动是心脏骤停的最常见类型，除颤是终止室颤的最有效方法。根据2023年AHA指南，目击下发生的室颤应立即除颤（首次200J非同步），而非先进行胸外按压（仅在未目击或除颤仪未到位时先开始CPR）。

2.某ARDS患者行机械通气，设置模式为容量控制通气（VCV），潮气量6mL/kg（理想体重），平台压28cmH2O，PaO2/FiO2=120mmHg。此时应优先调整的参数是：

A.增加呼气末正压（PEEP）至15cmH2O

B.降低潮气量至5mL/kg

C.延长吸气时间（I:E=1:1.5→1:1）

D.提高FiO2至80%

答案：A

解析：ARDS柏林定义中，PaO2/FiO2≤200mmHg为中重度ARDS。根据肺保护策略，当平台压≤30cmH2O时，应通过滴定PEEP改善氧合（目标SpO288-95%）。此时潮气量已符合6mL/kg标准（平台压28未超30），优先调整PEEP而非继续降潮气量。

3.患者女性，72岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，中心静脉压（CVP）5cmH2O，平均动脉压（MAP）55mmHg，乳酸4.2mmol/L。已给予30mL/kg晶体液复苏后，CVP升至10cmH2O，MAP仍58mmHg。此时应首选的血管活性药物是：

A.去甲肾上腺素（0.03μg/kg/min起始）

B.多巴胺（5μg/kg/min）

C.肾上腺素（0.01μg/kg/min）

D.血管加压素（0.03U/min）

答案：A

解析：感染性休克液体复苏后MAP仍65mmHg时，首选去甲肾上腺素（强α受体激动，提升外周阻力）。多巴胺因增加心律失常风险已不作为一线；肾上腺素仅在去甲肾上腺素效果不佳时使用；血管加压素通常作为去甲肾上腺素的辅助（非首选）。

4.颅内动脉瘤破裂术后患者，颅内压（ICP）监测显示22mmHg，脑灌注压（CPP）60mmHg（MAP=82mmHg）。此时应优先采取的护理措施是：

A.抬高床头30°，保持颈部中立位

B.静脉快速输注20%甘露醇125mL

C.过度通气（目标PaCO230mmHg）

D.给予吗啡1mg静脉注射镇痛

答案：A

解析：正常ICP为5-15mmHg，20-25mmHg为轻度升高（需干预）。CPP=MAP-ICP，目标≥60mmHg（该患者CPP已达标）。首先应通过体位（抬高床头30°）、避免颈部扭曲等基础措施降低ICP，甘露醇用于ICP≥25mmHg或CPP60mmHg时；过度通气因可能导致脑缺血仅短期使用；镇痛需在评估疼痛后使用（非优先）。

5.某急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗模式为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），置换液流量2000mL/h，血流速180mL/min。3小时后患者出现血压85/50mmHg，心率115次/分，中心静脉压3cmH2O。此时应首先调整的参数是：

A.降低置换液流量至1500mL/h

B.增加血流速至200mL/min

C.给予生理盐水250mL快速输注

D.暂停CRRT治疗

答案：C

解析：CRRT中出现低血压、低CVP提示容量不足，首要措施是补充容量（快速输注晶体液）。调整置换液流量（减少超滤）是后续措施，但需先纠正低血容量；暂停治疗会影响溶质清除，非首选。

6.患者男性，45岁，百草枯中毒6小时入院，血百草枯浓度1.2mg/L（正常0.1mg/L）。目前无明显呼吸困难，氧分压92mmHg（FiO2=21%）。此时最关键的护理措施是：

A.立即行血液灌流（HP）治疗

B.给予大剂量甲泼尼龙冲击（500mg/日）

C.监测动脉血气每2小时1次

D.指导患者绝对卧床，避免活动

答案：A

解析：百草枯中毒的关键治疗是早期（中毒后24小时内）行血液灌流清除毒素，其清除效率高于血液透析。激素治疗需在确认中毒程度后使用（非立即）；监测血气是常规，但非最关键；活动限制为辅助措施。

7.机械通气患者经鼻气管插管7天，今晨气囊压力监测显示22cmH2O（前一日18cmH2O），听诊气道内有痰鸣音，吸痰管可通过气囊上方吸出大量黄色痰液。最可能的原因是：

A.气囊老化导致漏气

B.患者吞咽反射恢复，痰液反流

C.