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2025年住院医师规培-内蒙古-内蒙古住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，55岁，吸烟史30年，体检发现肺部小结节（直径1cm），CT提示磨玻璃影，应首选哪种检查进一步评估？

A.病理活检

B.64排螺旋CT增强扫描

C.PET-CT

D.胸部MRI

【参考答案】B

【解析】玻璃结节需鉴别良恶性，64排螺旋CT增强扫描可清晰显示结节形态、密度及周围血管关系，是首选影像学检查。病理活检需在影像学评估后进行，PET-CT对早期肺癌敏感性较低，MRI对肺组织分辨率不足。

2、肺栓塞确诊的金标准是？

A.胸痛+D-二聚体升高

B.胸部CTPA

C.肺动脉造影

D超声心动图

【参考答案】C

【解析】肺动脉造影是确诊肺栓塞的金标准，但存在有创性。CTPA为无创检查，敏感性达95%，现已成为临床首选。超声心动图可发现右心负荷增加，但特异性较低。

3、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？

A.术后出血

B.肺栓塞

C.感染性心内膜炎

D.低心排综合征

【参考答案】D

【解析】心脏瓣膜置换术后早期死亡主要与低心排综合征相关，占术后死亡的50%以上。术后出血多见于24小时内，肺栓塞多见于术后2周以上，感染性内膜炎罕见于术后3个月。

4、肺不张的预防措施不包括？

A.术前戒烟2周

B.术后早期下床活动

C.鼻腔插管全麻

D术后使用鼻导管吸氧

【参考答案】C

【解析】鼻腔插管全麻可导致咽喉部黏膜干燥，肺不张风险。正确措施包括术前戒烟、术后早期活动、高流量吸氧（＞2L/min）及雾化吸入。

5、心脏移植术后最严重的并发症是？

A.移植血管钙化

B.免疫抑制剂抵抗

C.移植排斥反应

D.肺动脉高压

【参考答案】C

【解析】术后早期（1年内）主要死亡原因为排斥反应（约30%），晚期（＞1年）主要并发症为血管钙化（约50%）。免疫抑制剂抵抗多表现为感染或肿瘤。

6、食管癌的常见转移途径是？

A.沿食管周围淋巴结

B.脉管直接浸润

C.路径肺门淋巴结

D.腹主动脉旁淋巴结

【参考答案】A

【解析】食管癌转移主要沿食管周围淋巴结（纵隔、肺门、颈部），直接浸润罕见（仅10%）。肺门淋巴结转移多见于肺癌，腹主动脉旁淋巴结转移多见于胃癌。

7、肺结核患者行肺叶切除术的指征是（）

A.结核菌试验阳性但未控制

B.病灶局限且痰菌阴性

C.合并其他器官结核

D.病灶稳定且痰菌持续阳性

【参考答案】D

【解析】肺叶切除适用于单发病灶稳定、痰菌持续阳性且抗结核治疗无效者。A选项未控制结核无法手术；B选项痰菌阴性可能处于稳定期但需评估活动性；C选项多器官结核手术风险高。D选项符合手术指征。

8、食管癌的TNM分期，原发肿瘤T3的定义（）

A.肿瘤侵犯胸膜

B.肿瘤侵犯邻近淋巴结

C.肿瘤侵犯深肌层

D.肿瘤侵犯浆膜层

【参考答案】C

【解析】食管癌T分期：T1侵犯黏膜或黏膜下层，T2侵犯肌层，T3侵犯深肌层或浆膜外脂肪，T4侵犯周围器官。A选项T4，B选项为N1，D选项为T4。C选项正确。

9、急性二尖瓣狭窄患者首选的药物治疗是（）

A.硝苯地平

B.地高辛

C.肝素

D.美托洛尔

【参考答案】B

【解析】二尖瓣狭窄以房颤、心衰多见，地高辛可增强心肌收缩力，改善心功能。硝苯地平可能加重低血压，肝素用于抗凝，美托洛尔适用于高血压合并心衰。B正确。

10、气胸患者张力性气胸的典型临床表现是（）

A呼吸急促伴刺激性干咳

B.立位叩诊过清音

C.颈静脉怒张伴血压下降

D胸部CT显示肺压缩50%

【参考答案】C

【解析】张力性气胸表现为呼吸急促、进行性呼吸困难，叩诊鼓音，颈静脉怒张、血压下降为循环系统代偿表现。A为普通气胸，B为气胸体征，D为气胸程度描述。C正确。

11、纵隔镜检查主要用于（）

A.食管癌分期

B.肺大疱切除术前评估

C.心包积液诊断

D.胸腔积液脱落细胞检查

【参考答案】A

【解析】纵隔镜可直接观察食管下段及纵隔淋巴结，明确食管癌分期。肺大疱需CT或支气管镜，心包积液首选超声，胸腔积液以脱落细胞学为主。A正确。

12、肺栓塞的典型危险因素不包括（）

A.长期卧床

B.胸痛伴咯血

C.中心静脉导管

D.高凝状态

【参考答案】B

【解析】肺栓塞危险因素包括长期卧床（A）、中心静脉导管（C）、高凝状态（D）。胸痛伴咯血为肺栓塞症状而非危险因素。B正确。

13、肺大疱破裂后最可能的并发症是（）

A