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护理工作中质量管理常用工具的应用

一、文档说明

（一）适用范围

本文档适用于各级医疗机构护理人员、护理管理者开展质量管理工作，涵盖护理质量监控、不良事件分析、流程优化、服务改进等场景，可作为护理质量管理培训教材或实操指导手册。

（二）术语定义

术语

定义

护理质量管理

以护理质量为核心，通过制定标准、监控过程、分析问题、持续改进，确保护理服务安全、有效、优质的管理过程

质量管理工具

用于收集数据、分析问题、优化流程、评估效果的标准化方法或工具，具有科学性、实用性和可操作性

不良护理事件

指在护理过程中发生的、不在计划内的、可能导致患者伤害或增加患者痛苦的事件（如跌倒、输液外渗、压疮等）

持续质量改进

基于数据驱动，通过“计划-执行-检查-处理”的循环，不断优化护理流程、提升护理质量的动态过程

二、常用质量管理工具及应用详解

（一）PDCA循环（计划-执行-检查-处理）

1.核心原理

PDCA循环是持续质量改进的基础工具，通过“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-处理（Act）”四个阶段的闭环管理，实现护理质量的螺旋式上升。

2.应用场景

适用于各类护理质量改进项目，如降低不良事件发生率、优化护理操作流程、提升患者满意度、规范护理文书书写等。

3.操作步骤

阶段

核心任务

护理工作具体行动

计划（P）

明确问题、设定目标、制定方案

1.数据收集：通过不良事件登记本、患者反馈、护理查房等，确定需改进问题（如“住院患者压疮发生率偏高，当前为3.2%”）；2.原因分析：结合鱼骨图等工具，分析问题根源（如翻身频次不足、营养支持不到位、皮肤评估不及时）；3.设定目标：制定可量化的改进目标（如“3个月内将压疮发生率降至1.5%以下”）；4.制定方案：明确责任人、实施步骤、时间节点、资源保障（如“成立压疮管理小组，制定翻身护理规范，开展全员培训”）。

执行（D）

落实方案、记录过程、收集数据

1.全员培训：组织护理人员学习压疮预防规范、皮肤评估方法、翻身操作技巧；2.执行措施：按方案落实“每2小时翻身1次”“高危患者皮肤每日评估”“营养科联合制定膳食方案”等措施；3.过程记录：填写压疮预防护理记录单，记录患者皮肤状态、翻身时间、护理措施执行情况。

检查（C）

对比目标、评估效果、分析偏差

1.数据统计：每月收集压疮发生数据，对比改进前后发生率（如第1个月降至2.5%，第2个月降至1.8%）；2.效果评估：通过护理查房、现场核查、患者访谈，评估措施执行到位率（如翻身规范执行率达95%）；3.偏差分析：分析未达目标的原因（如“部分卧床患者因体位不适拒绝翻身，导致执行率未100%”）。

处理（A）

标准化有效措施、持续改进不足

1.固化成果：将“压疮高危患者评估流程”“翻身护理操作规范”纳入科室护理工作手册，形成标准；2.持续改进：针对偏差问题，优化方案（如“为不适患者调整翻身体位，增加气垫床使用频次”），进入下一轮PDCA循环；3.经验推广：将成功经验分享至其他科室，扩大改进效果。

4.护理应用实例

改进主题：降低静脉输液外渗发生率

计划（P）：目标3个月内将外渗发生率从4.5%降至2%，方案包括：开展静脉穿刺技能培训、规范输液部位选择、使用留置针固定辅助工具、加强巡视频次。

执行（D）：组织2次专项培训，全员考核通过；为长期输液患者优先选择前臂大血管，使用透明敷贴固定；责任护士每30分钟巡视1次并记录。

检查（C）：第3个月外渗发生率降至1.8%，达标；但发现老年患者外渗率仍偏高（2.3%），原因是血管条件差、配合度低。

处理（A）：将“老年患者静脉输液专项护理规范”标准化；针对老年患者增加“血管超声引导下穿刺”“使用温敷改善血管条件”措施，进入下一轮PDCA。

（二）鱼骨图（因果分析图）

1.核心原理

通过“鱼头（问题）-鱼骨（主因）-鱼刺（次因）”的结构，系统梳理问题的所有可能原因，直观呈现因果关系，便于精准定位根本原因。

2.应用场景

适用于护理不良事件分析（如跌倒、坠床、用药错误、管道滑脱）、护理投诉原因排查、护理流程瓶颈分析等。

3.操作步骤

明确问题：将需分析的问题（如“住院患者跌倒事件”）作为“鱼头”，写在图右侧；

划分主因类别：确定4-6个核心主因（护理工作常用主因：人、机、料、法、环、测）；

梳理次因：针对每个主因，列出具体的次要原因（如“人”包括护士、患者、家属；“环”包括环境光线、地面状况、设施布局）；

定位根本原因：通过数据验证、现场核查，从所有次因中筛选出可干预的根本原因（如“护士巡视不到位”“患者未使用床栏