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胫骨内翻骨软骨病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男，4岁6个月，因“双膝关节内翻畸形2年余，加重3个月”于2025年3月10日收入我院小儿骨科病房。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后4个月会抬头，7个月会坐，11个月会独站，1岁3个月会独走，生长发育过程与同龄儿童基本一致。平素体健，否认外伤史、手术史、输血史，否认食物及药物过敏史。父母非近亲结婚，家族中无类似骨骼畸形病史，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿2岁学步时即发现双膝关节呈“O”形畸形，当时未予重视，认为“学步期正常现象”。随着年龄增长，畸形未自行改善，近3个月来，家长发现患儿行走时双下肢内翻明显加重，跑跳时步态不稳，易摔倒，遂来我院就诊。门诊查体后以“双侧胫骨内翻骨软骨病（Blount病）”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重及身高增长与同龄儿童相符。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，体重18kg，身高105-。神志清楚，精神活泼，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双下肢外观呈明显“O”形畸形，双侧膝关节内翻，双膝间距（膝间距指患儿双膝关节伸直、双踝关节并拢时，双侧膝关节内侧之间的距离）为8-，双踝间距正常。双侧胫骨近端内侧可见轻度隆起，无明显压痛，皮温正常。双侧膝关节活动度：屈曲130°，伸直0°，内旋30°，外旋40°，活动时无弹响及疼痛。双侧髋关节活动度正常，无内收、内旋畸形。双足无内翻、外翻畸形，足背动脉搏动良好，双侧足趾感觉、运动正常，末梢血液循环良好。Allis征阴性，Ortolani征阴性，Trendelenburg试验阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb125g/L，PLT220×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：血钙2.3mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常参考值1.1-1.6mmol/L），碱性磷酸酶180U/L（儿童正常参考值40-150U/L，轻度升高，考虑与骨骼生长发育相关），血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肝功能各项指标均正常。维生素D水平：25-羟维生素D35ng/ml（正常参考值≥30ng/ml，正常范围）。

2.影像学检查：双侧膝关节正侧位X线片（2025年3月10日）：双侧胫骨近端骨骺内侧发育不良，骨骺线内侧变窄，外侧增宽，胫骨近端内翻角（胫骨近端骨干轴线与骨骺轴线的夹角）左侧为15°，右侧为14°（正常应小于10°），干骺端内侧可见骨质硬化，骨骺内侧部分被压缩，呈“楔形”改变，符合双侧胫骨内翻骨软骨病（Blount病）Ⅱ期表现。双侧膝关节MRI（2025年3月11日）：双侧胫骨近端骨骺软骨内侧信号不均匀，可见片状T2WI高信号影，提示软骨损伤；半月板形态、信号正常，前后交叉韧带及内外侧副韧带连续性好，无明显损伤；关节腔未见明显积液。

（五）疾病诊断与分型

根据患儿的临床表现、体格检查及影像学检查结果，诊断为“双侧胫骨内翻骨软骨病（Blount病）Ⅱ期”。Blount病根据发病年龄分为婴儿型（3岁以下）、幼儿型（3-5岁）和青少年型（5岁以上），该患儿发病年龄约2岁，现4岁6个月，属于幼儿型Blount病。Ⅱ期表现为X线片上胫骨近端骨骺内侧发育不良，骨骺线不对称，干骺端内侧硬化，内翻角10°-20°。

（六）心理社会评估

患儿家长对疾病认知程度较低，入院时表现出明显的焦虑情绪，担心患儿的畸形能否矫正，治疗后是否会遗留后遗症，影响孩子未来的生长发育和生活质量。患儿年龄较小，对住院环境陌生，存在轻微的恐惧心理，表现为黏附家长，不愿与医护人员交流。家庭经济条件良好，父母均有稳定工作，能积极配合治疗及护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与双下肢畸形导致行走不稳有关。

2.焦虑与家长对疾病认知不足、担心治疗效果及患儿预后有关。

3.有受伤的风险与患儿步态不稳、易摔倒有关。

4.知识缺乏（家长）与对胫骨内翻骨软骨病的病因、治疗方法、护理要点及康复