2025年生殖科常见妇科检查操作技能考核试题及答案解析.docxVIP

2025年生殖科常见妇科检查操作技能考核试题及答案解析

一、双合诊操作技能考核

考核要点

1.操作前准备（20分）：

-患者沟通：核对姓名、解释操作目的及配合要点（如放松腹部），取得知情同意（5分）。

-体位调整：协助患者取膀胱截石位，双腿放松外展，臀部置于检查床边缘（5分）。

-物品准备：一次性检查手套、润滑剂（如医用石蜡油）、垫巾（5分）。

-自身准备：戴手套，检查手套完整性；口述“注意无菌原则，避免交叉感染”（5分）。

2.操作步骤（50分）：

-外阴视诊：观察外阴发育、皮肤黏膜（有无红肿、溃疡、赘生物）、阴毛分布及阴道口情况（5分）。

-阴道触诊：右手戴手套，食指与中指涂润滑剂，沿阴道后壁缓慢置入（避免触及尿道），评估阴道通畅度、弹性、有无结节或触痛（10分）。

-宫颈触诊：触及宫颈后，评估宫颈大小、质地（软/硬）、形态（光滑/糜烂）、举痛（上抬宫颈时患者有无疼痛）（10分）。

-子宫触诊：左手置于患者下腹部，右手在阴道内将宫颈向上/后推，双手配合触诊子宫（5分）。重点判断子宫位置（前倾/后倾/水平位）、大小（与孕周对比）、形态（规则/不规则）、质地（软/硬）、活动度（活动好/固定）及有无压痛（10分）。

-附件触诊：右手移至一侧穹窿，左手向盆腔深部按压，双手对合触诊附件区（输卵管、卵巢）（5分）。评估有无包块（大小、质地、活动度）、压痛（单侧/双侧）（5分）。

3.注意事项（30分）：

-动作轻柔，避免患者不适；遇紧张患者指导深呼吸（5分）。

-经期一般不做双合诊，若需检查应严格消毒（5分）。

-绝经后女性阴道干涩，可增加润滑剂用量（5分）。

-触及异常包块时，需描述位置、大小（以cm计）、边界（清晰/模糊）、活动度及与子宫关系（5分）。

-操作后协助患者整理衣物，告知初步检查结果（10分）。

评分标准

-准备不完整（每项扣2分）；未沟通或体位错误（扣5-10分）。

-阴道置入手法粗暴（扣5分）；遗漏宫颈举痛评估（扣5分）；子宫位置/大小判断错误（每项扣5分）；附件触诊未描述包块特征（扣5分）。

-经期未消毒（扣5分）；未告知患者结果（扣10分）。

答案解析

双合诊是生殖科最基础的盆腔检查方法，通过阴道与腹壁双手配合，可直接评估内生殖器（子宫、附件）的物理状态。外阴视诊可初步发现炎症（红肿）、性传播疾病（溃疡、赘生物）或发育异常（阴毛稀疏提示激素异常）。阴道触诊时，若触及结节需警惕子宫内膜异位症；宫颈举痛阳性提示盆腔炎症或宫外孕（输卵管妊娠破裂时刺激腹膜）。子宫后倾可能影响受孕（精液池接触宫颈困难），而子宫增大、质硬伴压痛常见于子宫腺肌病；附件区压痛伴包块多为输卵管积水或卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）。操作中动作轻柔可减少患者紧张，避免因腹肌紧张导致触诊误差；经期检查需严格消毒以防感染。

二、宫颈液基细胞学检查（TCT）联合HPV采样操作考核

考核要点

1.操作前准备（20分）：

-患者评估：确认非经期（采样前24小时无性生活、阴道冲洗或上药）（5分）。

-物品准备：阴道窥器（根据阴道松紧选择大小）、宫颈刷（TCT专用）、HPV采样管（含保存液）、无菌棉球、固定液（5分）。

-自身准备：戴手套，检查窥器无破损（5分）。

-患者沟通：解释操作目的（宫颈癌筛查），告知可能有轻微不适（5分）。

2.操作步骤（60分）：

-暴露宫颈：轻缓置入阴道窥器（沿阴道侧后壁进入，避免损伤阴道前壁），缓慢张开暴露宫颈，调整光源至宫颈清晰（10分）。

-TCT采样：将宫颈刷前端插入宫颈管（刷毛覆盖宫颈外口及转化区），顺时针旋转5圈（确保刷取足够细胞）（10分）。取出宫颈刷后，将刷毛端放入TCT保存液瓶中，反复涮洗10次，折断刷柄（5分）。

-HPV采样：更换新宫颈刷（或同一刷的另一端，需确认产品说明），重复插入宫颈管旋转3-5圈（10分）。将刷头完全浸入HPV保存液，折断刷柄（5分）。

-止血处理：若宫颈接触性出血，用无菌棉球压迫1-2分钟（5分）。

-标本标记：在保存瓶上标注患者姓名、采样时间，核对无误（10分）。

3.注意事项（20分）：

-避免采样刷触碰阴道壁（防止阴道脱落细胞污染）（5分）。

-绝经后女性宫颈萎缩，需轻柔置入窥器，必要时使用小号窥器（5分）。

-宫颈糜烂样改变（旧称“宫颈糜烂”）患者，重点刷取糜烂面与正常组织交界处（转化