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反甲个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司职员，因“双手指甲变形、凹陷6个月，伴乏力、头晕2个月”于2025年1月15日入院。患者既往体健，无特殊疾病史，无药物过敏史，否认家族中有类似疾病患者。

（二）病情描述

患者6个月前无明显诱因出现双手指甲逐渐变薄、变脆，指甲中央出现凹陷，边缘翘起，形似匙状，最初仅累及拇指和食指，后逐渐蔓延至其余手指。无指甲疼痛、瘙痒、脱屑等症状，未引起重视，未行特殊处理。2个月前患者出现全身乏力，活动后明显加重，伴有头晕、面色苍白，偶有心慌、气短，食欲较前下降，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“反甲原因待查”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜淡红。双手指甲呈典型匙状改变，指甲变薄，表面光滑，中央凹陷明显，可容纳少量液体，边缘上翘，指甲与甲床连接尚牢固。皮肤黏膜无黄染、出血点，淋巴结未触及肿大。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：红细胞计数3.2×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白75g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞压积25%（正常参考值35-45%），平均红细胞体积78fL（正常参考值82-100fL），平均红细胞血红蛋白量23pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度295g/L（正常参考值316-354g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值125-350×10?/L），白细胞计数5.6×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L）。血清铁蛋白10μg/L（正常参考值12-150μg/L），血清铁6.5μmol/L（正常参考值10.7-32.2μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值45-75μmol/L），转铁蛋白饱和度8.7%（正常参考值20-55%）。血清维生素B??和叶酸水平正常。肝肾功能、电解质、甲状腺功能均在正常范围。

其他检查：指甲病理检查示：甲板变薄，甲板远端向上弯曲，甲母质萎缩，符合反甲病理改变。胃肠镜检查未见明显异常，排除胃肠道慢性失血及吸收障碍性疾病。

（四）诊断结果

结合患者的临床表现、实验室检查及辅助检查，诊断为：1.反甲；2.缺铁性贫血（中度）。

二、护理问题与诊断

（一）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良导致缺铁性贫血有关

患者血红蛋白75g/L，血清铁6.5μmol/L，血清铁蛋白10μg/L，均低于正常范围，存在明显的铁缺乏。患者食欲下降，饮食中含铁食物摄入不足，导致机体营养失衡，无法满足正常生理需求。

（二）活动无耐力与贫血导致机体携氧能力下降有关

患者因中度缺铁性贫血，红细胞携氧能力降低，组织器官缺氧，出现乏力、头晕、心慌、气短等症状，活动后症状加重，导致活动耐力明显下降。

（三）焦虑与疾病认知不足、担心预后有关

患者对反甲及缺铁性贫血的病因、治疗及预后缺乏了解，担心疾病会影响日常生活和工作，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠质量下降。

（四）有皮肤完整性受损的风险与指甲变形、变脆，易破损有关

患者双手指甲变薄、变脆，呈匙状改变，边缘上翘，容易受到外界因素的损伤，如碰撞、摩擦等，可能导致指甲破损、甲床出血，增加皮肤完整性受损的风险。

（五）知识缺乏与对疾病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关

患者入院前未重视病情，未进行相关治疗和护理，对反甲和缺铁性贫血的发病原因、治疗方法、护理要点及预防措施缺乏认识，影响治疗效果和疾病康复。

三、护理计划与目标

（一）营养失调护理计划与目标

计划：给予患者营养指导，制定含铁丰富的饮食方案；遵医嘱补充铁剂，监测铁代谢指标变化。

目标：住院期间患者血清铁、血清铁蛋白水平逐渐升高，血红蛋白在出院时达到90g/L以上；患者能够掌握含铁丰富食物的种类及食用方法。

（二）活动无耐力护理计划与目标

计划：评估患者活动耐力水平，制定个性化的活动计划；指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。

目标：患者乏力、头晕、心慌等症状逐渐减轻，活动耐力逐渐提高，能够完成日常生活自理活动，如洗漱、穿衣等，活动后心率、呼吸在正常范围内。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其治疗信心。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善，情绪稳