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颈椎恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木无力3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。患者从事办公室文员工作30年，长期伏案办公，有吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年，偶有饮酒史，子女健康，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现颈肩部持续性胀痛，呈钝痛性质，夜间加重，影响睡眠，伴右上肢麻木感，以右手尺侧及小指、无名指明显，无头晕、头痛，无视物模糊，无行走不稳。自行前往当地医院就诊，行颈椎X线片提示“颈椎生理曲度变直，C5-6椎间隙变窄”，给予“布洛芬缓释胶囊”口服及理疗后症状稍缓解。1周前上述症状明显加重，颈肩部疼痛VAS评分升至8分，右上肢麻木范围扩大至前臂尺侧，伴握力下降，无法完成持笔、扣纽扣等精细动作，行走时自觉下肢乏力，为求进一步诊治来我院就诊，门诊行颈椎MRI检查提示“C5椎体骨质破坏，伴软组织肿块形成，大小约3.5-×2.8-×2.5-，相应水平脊髓受压，T2WI示脊髓内高信号影”，门诊以“颈椎占位性病变”收入我科。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，呈慢性病容，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科检查：颈椎生理曲度消失，C5-6棘突及椎旁压痛明显，叩击痛阳性，颈椎活动度受限：前屈20°，后伸10°，左右旋转各30°，左右侧屈各20°。右上肢三角肌、肱二头肌肌力4级，肱三头肌肌力3级，前臂屈肌肌力3级，手内在肌肌力2级；左上肢肌力正常，均为5级。右上肢痛觉减退区域为C8-T1支配区，左上肢痛觉正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射对称引出，右侧Hoffmann征阳性，左侧阴性，双侧Babinski征阴性，踝阵挛、髌阵挛阴性。指鼻试验、指指试验右侧欠稳准，左侧正常，Romberg征阴性。

3.其他系统检查：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，肌力4+级，肌张力正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.8ng/mL。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

2.影像学检查：颈椎X线片（2025-03-08）：颈椎生理曲度变直，C5椎体高度降低，椎体密度不均匀，可见虫蚀样骨质破坏，C5-6椎间隙变窄，椎旁软组织影稍增宽。颈椎CT（2025-03-09）：C5椎体骨质呈溶骨性破坏，边界不清，骨皮质不连续，可见软组织肿块突入椎管内，椎管矢状径约9mm，脊髓受压明显。颈椎MRI（2025-03-10）：C5椎体T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，软组织肿块大小约3.5-×2.8-×2.5-，累及C5左侧椎弓根及横突，相应水平脊髓受压，T2WI示脊髓内高信号影，考虑脊髓水肿。胸部CT（2025-03-11）：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部超声（2025-03-11）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。全身骨扫描（2025-03-12）