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2025年外科临床三基考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于外科无菌术的基本原则，下列描述错误的是：

A.手术人员手臂消毒后，不可接触未消毒物品

B.铺好的无菌单若被水浸湿，应立即加盖无菌单

C.手术中若手套破损，需更换无菌手套后继续操作

D.无菌区域的范围包括手术台缘以上、器械台缘以上

答案：C

解析：手套破损后，应立即更换无菌手套，且更换前需重新消毒手臂，不可直接更换后继续操作，否则可能导致污染。其他选项均符合无菌术规范。

2.患者男性，35岁，因急性肠梗阻入院，实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO??20mmol/L，pH7.32。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：患者pH＜7.35（正常7.35-7.45），提示酸中毒；HCO??＜22mmol/L（正常22-27mmol/L），结合肠梗阻导致大量消化液丢失（含HCO??），故为代谢性酸中毒。血钾降低为代偿性表现（细胞内K?外移，H?内移）。

3.休克患者监测中心静脉压（CVP）为5cmH?O，血压80/50mmHg，正确的处理是：

A.快速补液

B.应用血管收缩剂

C.限制液体入量

D.补充胶体液

答案：A

解析：CVP正常为5-12cmH?O，血压低提示血容量严重不足。CVP降低伴血压降低时，应快速补液以纠正低血容量，优先晶体液，必要时补充胶体。

4.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是：

A.喉返神经损伤

B.甲状腺危象

C.术后呼吸困难和窒息

D.手足抽搐

答案：C

解析：术后呼吸困难和窒息多因切口血肿压迫、喉头水肿或气管塌陷引起，可在术后48小时内迅速进展为窒息，需立即处理（如拆线清除血肿）。其他并发症虽严重但进展相对缓慢。

5.关于乳腺癌的TNM分期，T2N1M0对应的临床分期是：

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

答案：B

解析：T2（肿瘤最大径＞2cm且≤5cm）、N1（同侧腋窝淋巴结转移，可活动）、M0（无远处转移）对应Ⅱ期（T0-2N1M0或T2N0M0）。

6.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是：

A.右上腹疼痛向右肩放射

B.脐周疼痛转移至右下腹

C.左上腹疼痛向左腰背部放射

D.下腹部疼痛向会阴部放射

答案：B

解析：急性阑尾炎早期因内脏神经反射表现为脐周或上腹痛，随炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹（麦氏点），为典型“转移性右下腹痛”。

7.患者女性，60岁，因胆总管结石行胆总管切开取石+T管引流术，术后T管护理错误的是：

A.每日记录胆汁引流量（正常300-700ml）

B.术后14天可试行夹管

C.夹管期间观察有无腹痛、发热、黄疸

D.拔管前需行T管造影确认无残余结石

答案：B

解析：T管引流术后，若患者无腹痛、发热，胆汁引流量逐渐减少（约200ml/d），术后10-14天可试行夹管（而非固定14天），夹管24-48小时无不适后可行造影，确认无残余结石再拔管。

8.闭合性肋骨骨折的处理原则不包括：

A.镇痛

B.固定胸廓

C.防治并发症

D.早期手术复位

答案：D

解析：单根或多根单处肋骨骨折多可保守治疗（镇痛、胸带固定、鼓励咳嗽排痰），仅当出现连枷胸（多根多处骨折）或合并血气胸需手术时才考虑手术复位。

9.骨筋膜室综合征的早期典型表现是：

A.肢体远端脉搏消失

B.肌肉被动牵拉痛

C.皮肤发绀、温度降低

D.感觉异常

答案：B

解析：骨筋膜室综合征早期因筋膜室内压力升高，压迫神经末梢，表现为患肢剧烈疼痛、进行性加重，被动牵拉受累肌肉时疼痛加剧（被动牵拉痛），此为最早期且敏感的体征。远端脉搏消失、皮肤发绀为晚期表现。

10.患者男性，45岁，腹部外伤后出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），最可能的损伤器官是：

A.肝

B.脾

C.胃

D.肾

答案：C

解析：空腔脏器（如胃、肠）破裂后，消化液漏入腹腔刺激腹膜，可引起明显腹膜刺激征；实质性脏器（肝、脾、肾）破裂主要表现为腹腔内出血（失血性休克），腹膜刺激征较轻。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.属于外科感染特点的有：

A.多为混合感染

B.局部症状明显

C.需手术治疗（切开引流或切除病灶）

D.可引起全身炎症反应

答案：ABCD