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2025年外科模拟习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者女性，45岁，发现右乳无痛性肿块2周，质硬，活动度差，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径1.5cm，活动）。乳腺超声提示右乳外上象限4cm×3.5cm低回声结节，边界不清，血流信号丰富。钼靶显示沙粒样钙化。最可能的诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.浸润性导管癌

D.导管内乳头状瘤

答案：C

解析：无痛性质硬肿块、活动度差、腋窝淋巴结肿大，超声提示边界不清、血流丰富，钼靶沙粒样钙化均符合浸润性导管癌特征。纤维腺瘤多为圆形、活动度好；囊性增生病常伴周期性疼痛；导管内乳头状瘤以乳头溢液为主。

2.男性，68岁，突发上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：T38.5℃，BP130/80mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常值150U/L），腹部CT显示胰腺体积增大，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊。最关键的治疗措施是：

A.禁食水+胃肠减压

B.静脉输注生长抑素类似物

C.广谱抗生素预防感染

D.补充血容量维持有效循环

答案：D

解析：急性胰腺炎早期（72小时内）最关键的是液体复苏，维持有效循环血量，预防器官功能障碍。生长抑素虽能抑制胰酶分泌，但液体复苏是基础；抗生素用于胆源性或感染性胰腺坏死；禁食减压为常规支持治疗。

3.男性，32岁，高处坠落致左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢短缩3cm，呈屈曲、内收、内旋畸形。X线示左股骨颈骨折，断端移位明显，Pauwels角65°。首选的治疗方案是：

A.闭合复位空心钉内固定

B.切开复位动力髋螺钉（DHS）固定

C.人工股骨头置换术

D.全髋关节置换术

答案：C

解析：Pauwels角50°为不稳定骨折，患者32岁虽年轻，但移位明显，股骨头血运破坏严重，发生股骨头坏死概率高（约40%-60%）。人工股骨头置换可早期活动，减少卧床并发症。年轻患者若选择内固定需告知坏死风险，本题为“首选”，故选C。

4.女性，55岁，反复右上腹绞痛3年，加重伴皮肤黄染2天。查体：T39.2℃，P110次/分，BP85/50mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区叩痛（+）。血常规：WBC22×10?/L，中性粒细胞92%。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.胆总管结石并急性胆管炎

C.肝内胆管结石

D.胰头癌

答案：B

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（BP85/50mmHg）+精神症状（未提及但符合Reynolds五联征）提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），病因多为胆总管结石。急性胆囊炎无黄疸或轻度黄疸；胰头癌为无痛性进行性黄疸；肝内胆管结石以肝区叩痛为主，黄疸轻。

5.男性，70岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，体重下降10kg。胃镜示食管中段5cm溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌。胸部CT显示肿瘤侵犯食管全层，与主动脉弓关系密切（脂肪间隙消失），左锁骨上淋巴结肿大（直径2cm）。根据AJCC第9版食管癌分期，该患者的临床分期是：

A.T3N1M0

B.T4aN1M0

C.T3N1M1

D.T4bN1M1

答案：C

解析：食管鳞癌侵犯全层为T3；左锁骨上淋巴结属远处转移（M1），因食管癌区域淋巴结包括颈部、纵隔、腹腔干淋巴结，左锁骨上淋巴结（V区）为远处淋巴结。故分期为T3N1M1（Ⅳ期）。

6.女性，28岁，剖宫产术后3天出现右下肢肿胀、疼痛，皮温升高。超声提示右股静脉血流信号消失，可见低回声充填。首选的治疗是：

A.皮下注射低分子肝素

B.静脉输注尿激酶溶栓

C.下腔静脉滤器置入

D.手术取栓

答案：A

解析：剖宫产术后为VTE高危人群，超声确诊DVT后，初始治疗为抗凝（低分子肝素），急性期（14天）溶栓或取栓用于股青肿或威胁肢体存活的情况。滤器用于抗凝禁忌或有肺栓塞高危但需手术者。

7.男性，65岁，突发头痛、呕吐3小时，伴左侧肢体无力。既往高血压病史10年。头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约4cm×3.5cm，周围水肿明显，中线结构左移0.8cm。最适宜的治疗是：

A.绝对卧床+脱水降颅压

B.开颅血肿清除术

C.立体定向血肿穿刺引流

D.血管内介入治疗

答案：B

解析：基底节区脑出血量30ml（4×3.5×3/2=21ml？计算应为长×宽×层面数×0.5，本题描述为4cm×3.5cm，假设单一层面则约7ml，但通常CT报告体积=长×宽×高×0.5，若高为4cm则体积=4×3.5×4×0.5=28ml，接近30ml临界值。但患者有中线移位0.8cm（0.5cm），伴肢体无力，符合手术指征（幕上出血30ml，