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2025年急诊科危重病人救护演练考核及答案解析

2025年3月15日，某市三级甲等医院急诊科开展年度危重病人救护演练考核，模拟5类典型急危重症场景，覆盖多学科协作、高级生命支持、快速评估决策等核心能力。考核采用情景模拟+实时评分模式，由急诊医学质控中心专家、院内外急救骨干组成评审组，重点考察团队响应速度、操作规范性、病情判断准确性及循证决策能力。以下为具体考核内容、评分标准及解析。

考核项目一：心跳骤停患者心肺复苏（CPR）联合AED使用

病例摘要：65岁男性，因“突发意识丧失2分钟”由家属送入急诊。现场目击者诉患者30秒前在候诊区站立时突然倒地，呼之不应，无抽搐。到达时患者仰卧位，面色发绀，颈动脉搏动未触及，自主呼吸消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电监护显示室颤。

考核流程：

1.责任护士1分钟内完成环境评估（确认安全）、意识判断（拍肩呼耳）、呼吸检查（视胸廓起伏），启动急救呼叫（“患者心跳骤停，立即启动CPR！”）。

2.医师2分钟内完成AED取放、电极片粘贴（右上胸锁骨下、左下胸心尖区）、分析心律（避免接触患者）、除颤操作（“大家离开！”）。

3.医护团队交替进行高质量CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2），每2分钟轮换，保证按压中断时间＜10秒。

4.除颤后立即恢复CPR，5个循环后评估心律，若仍为室颤，重复除颤（3次单相波200J/双相波120-200J），同时建立静脉通路（外周静脉首选肘前静脉），遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）。

评分标准（总分100分）：

-快速识别与启动（20分）：意识判断方法正确（5分），呼吸检查规范（5分），30秒内启动急救呼叫（5分），AED到位时间＜60秒（5分）。

-高质量CPR（40分）：按压位置（胸骨下半段，两乳头连线中点）正确（10分），深度/频率达标（各10分），按压-通气衔接流畅（5分），轮换间隔＜10秒（5分）。

-AED使用（20分）：电极片位置准确（10分），分析心律时无接触（5分），除颤口令清晰（5分）。

-药物与团队协作（20分）：肾上腺素给药时机（除颤后立即）正确（10分），静脉通路建立时间＜3分钟（5分），医护分工明确无重复操作（5分）。

常见错误及解析：

1.错误：按压位置偏上（胸骨上1/3）。

解析：胸骨下半段为心脏投影区，按压此处可有效挤压心脏泵血；位置过高可能导致肋骨骨折或无效按压（依据2023AHACPR指南）。

2.错误：除颤后等待心电图显示再恢复CPR。

解析：除颤后应立即继续CPR，因除颤后心肌需30-60秒恢复电机械活动，中断按压会降低复苏成功率（2023ERC指南强调“按压优先”原则）。

3.错误：肾上腺素首次剂量不足（如0.5mg）。

解析：标准首剂为1mg静推，小剂量无法有效提升冠脉灌注压，影响自主循环恢复（ROSC）（《中国心肺复苏专家共识2024》明确推荐）。

考核项目二：多发伤患者快速评估与损伤控制

病例摘要：32岁男性，车祸伤后30分钟入院，主诉“胸痛、右下肢剧痛”。查体：BP85/50mmHg，HR125次/分，R30次/分（浅快），SpO?88%（未吸氧）。神清，面色苍白，左胸壁可见3cm×4cm挫裂伤（活动性出血），右大腿畸形、肿胀（骨擦音阳性），腹部膨隆、压痛（+），无反跳痛。

考核流程：

1.初级评估（ABCDE）：

-A（气道）：检查有无舌后坠、异物，确认气道通畅（无需气管插管）。

-B（呼吸）：视诊左胸壁反常呼吸（提示连枷胸），听诊左肺呼吸音减弱（考虑血气胸），立即给予高流量吸氧（15L/min），行床旁超声（FAST）确认左侧胸腔积液（血胸）。

-C（循环）：触诊四肢湿冷，静脉穿刺（双通路）快速补液（乳酸林格液1000ml/15分钟），同时备血（申请红细胞4U、血浆400ml）。

-D（神经功能）：GCS评分15分（无昏迷），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏。

-E（暴露与环境控制）：剪开衣物充分暴露，覆盖保温毯（体温35.8℃，预防低体温）。

2.次级评估：

-左胸X线：第5-7肋骨骨折（连枷胸），左侧胸腔积液（血胸，约1500ml）。

-右股骨正侧位：股骨干中段粉碎性骨折。

-腹部CT：脾包膜下血肿（3cm×4cm），无活动性出血。

3.损伤控制决策：

-血胸处理：左侧胸腔闭式引流（置管位置腋中线第6肋间），引出不凝血800ml，BP升至95/60mmHg（仍需继续补液）。