2025年外科护理正高试题及答案.docxVIP

2025年外科护理正高试题及答案

一、案例分析题（共4题，每题20分，共80分）

案例1：胃癌术后并发症观察与处理

患者男性，68岁，因“上腹痛伴体重下降3月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N2M0），行根治性远端胃大部切除术（Billroth-Ⅱ式吻合）。术后第3天，患者主诉“腹胀、恶心”，体温38.5℃，心率110次/分，血压130/85mmHg；腹腔引流管引出约200ml淡红色浑浊液体，查血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L）。

问题1：该患者最可能出现的术后并发症是什么？列出3项关键判断依据。

答案：最可能为吻合口瘘。判断依据：①术后3天出现发热、心率增快等感染征象；②腹腔引流液为淡红色浑浊液体（提示消化液漏出）；③血淀粉酶显著升高（消化液漏入腹腔刺激胰腺或吻合口瘘含胰酶消化液）。

问题2：针对该并发症，需立即采取的护理措施有哪些？

答案：①立即禁食水，持续胃肠减压，减少消化液分泌；②保持腹腔引流管通畅，记录引流液的量、颜色及性状（必要时留取标本送检）；③监测生命体征（尤其体温、心率、血压）及腹部体征（如压痛、反跳痛范围）；④遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）及生长抑素（减少消化液分泌）；⑤营养支持：通过中心静脉给予全肠外营养（TPN）或空肠造瘘管给予肠内营养（EN），维持正氮平衡；⑥心理护理：向患者解释病情及治疗方案，缓解焦虑。

案例2：多发伤患者的急救与护理

患者女性，42岁，因“车祸致全身多处疼痛2小时”急诊入院。查体：意识模糊（GCS评分10分），面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓塌陷，呼吸浅快（32次/分），左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；右大腿畸形、肿胀，可触及骨擦感。辅助检查：血红蛋白78g/L，红细胞压积28%；胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，左侧气胸（肺压缩约50%）；腹部B超示脾周液性暗区。

问题1：该患者的首要护理问题是什么？列出3项紧急处理措施。

答案：首要护理问题是“有效循环血容量不足与脾破裂、多发伤失血有关”。紧急处理措施：①快速建立2条以上静脉通路（首选上肢大静脉），遵医嘱输注晶体液（如乳酸林格液）及胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液；②监测中心静脉压（CVP），维持CVP在5-12cmH?O，指导补液量；③控制活动性出血：脾破裂需紧急手术，术前做好备皮、配血（至少备红细胞4U）、抗生素皮试等术前准备；④处理气胸：立即行左侧胸腔闭式引流（穿刺点选择锁骨中线第2肋间），连接水封瓶，观察气泡溢出情况。

问题2：针对右大腿骨折，搬运及制动时需注意哪些护理要点？

答案：①搬运时使用三人平托法（一人托头肩、一人托腰臀、一人托双下肢），避免骨折端移位加重血管、神经损伤；②临时制动：用长腿石膏托或支具固定右下肢，保持中立位，禁止屈曲、旋转；③观察右下肢末梢循环：触摸足背动脉搏动，对比双侧皮肤温度、颜色及感觉（如出现苍白、发绀、麻木，提示骨筋膜室综合征风险，需立即报告医生）；④抬高右下肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

案例3：乳腺癌术后淋巴水肿的综合管理

患者女性，50岁，因“右乳腺癌”行改良根治术（腋窝淋巴结清扫18枚，阳性8枚），术后规律化疗（多西他赛+环磷酰胺）及放疗（锁骨上区+胸壁）。术后6个月，患者主诉“右上肢肿胀、沉重感”，查体：右上肢周径（肘上10cm）较左侧粗4cm，皮肤无红肿、破溃，按压无凹陷（硬肿期）。

问题1：该患者淋巴水肿的分期（根据国际淋巴学会分期标准）及主要诱因是什么？

答案：分期为Ⅱ期（中度）：表现为非凹陷性水肿（硬肿），皮肤无纤维化或仅轻微纤维化。主要诱因：①腋窝淋巴结清扫（破坏淋巴回流通路）；②术后放疗（导致淋巴管纤维化）；③化疗（可能加重局部炎症反应）。

问题2：制定该患者的淋巴水肿护理方案（至少5项措施）。

答案：①阶梯压力治疗：佩戴医用二级压力袖套（压力20-30mmHg），夜间可使用压力绷带；②手法淋巴引流（MLD）：由经过培训的治疗师操作，从近端（锁骨上区）向远端（手指）轻柔推按，促进淋巴液向未阻塞区域回流；③功能锻炼：指导患者进行低强度抗阻运动（如握力球训练），避免提重物（5kg）及长时间下垂；④皮肤护理：保持右上肢清洁，避免蚊虫叮咬、烫伤或外伤（预防蜂窝织炎），使用保湿霜防止干燥；⑤饮食管理：控制钠盐摄入（5g/d），避免高糖、高脂饮食，维持正常体重；⑥定期随访：每3个月测量双上肢周径（肘上10cm、肘下10cm、腕上5cm），评估水肿进展。

案例4：肠梗阻非手术治疗的护理观察

患者男性，55岁，因“腹痛、呕吐、停止排气排便3天”