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*局灶性房性心动过速的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“反复心悸3年，加重伴胸闷1周”于2025年6月10日收入心内科病房。患者3年前无明显诱因出现心悸，呈突发突止，每次持续数分钟至半小时不等，休息后可自行缓解，未予系统诊治。1周前患者劳累后心悸再次发作，持续时间延长至2-3小时，伴胸闷、头晕，无胸痛、黑矇、晕厥，无恶心呕吐，遂至我院急诊就诊。急诊查心电图示“房性心动过速，心率156次/分”，予“普罗帕酮70mg静脉推注”后心率转为窦性心律，为求进一步诊治收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等病史；否认药物过敏史；无烟酒不良嗜好；已婚，育有1子1女，子女均健康；家庭支持系统良好。

（二）入院时评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分（窦性心律），呼吸18次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科评估：患者入院时未发作心悸，自述平时活动耐力尚可，爬3层楼梯无明显气促，但心悸发作时自觉心跳剧烈，伴胸闷、头晕，需停止活动休息。心电图（入院时）：窦性心律，心率88次/分，P波形态正常，QRS波群时限0.08秒，ST-T未见异常。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血镁0.85mmol/L，均正常。肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，正常。肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，正常。空腹血糖5.4mmol/L，正常。心肌酶谱：肌酸激酶80U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌钙蛋白I0.01ng/ml，均正常，排除急性心肌损伤。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，正常，排除甲状腺功能异常所致心律失常。

2.影像学检查：心脏超声：左心房内径36mm（正常＜38mm），左心室舒张末期内径50mm（正常＜55mm），左心室射血分数62%（正常＞50%），室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度8mm，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，房室间隔连续性完整，未见心包积液。提示心脏结构及功能未见明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，双膈面光滑，肋膈角锐利。未见明显异常。

3.心电生理检查：为明确心律失常类型及起源点，于入院第3日行心内电生理检查。结果示：在右心房界嵴中上部记录到最早激动点，较窦性P波提前35ms，行射频消融术后，重复电生理检查未再诱发房性心动过速，提示手术成功。

（四）病情诊断与分型

根据患者症状、心电图表现及心内电生理检查结果，明确诊断为：1.*局灶性房性心动过速（右心房界嵴起源）；2.高血压病2级（很高危组）。*局灶性房性心动过速属于房性心动过速的一种类型，其特点是激动起源于心房内的一个或多个*局灶点，呈连续发放冲动，频率通常在150-250次/分，多为突发突止，可伴有或不伴有器质性心脏病。该患者为右心房界嵴起源，属于常见的*局灶性房速起源部位之一。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.活动无耐力与心律失常导致心输出量减少有关。患者心悸发作时心率过快，心室充盈时间缩短，心输出量下降，导致组织器官供血不足，出现胸闷、头晕等症状，影响活动耐力。

2.焦虑与担心病情反复发作、手术效果及预后有关。患者心悸症状反复出现3年，未得到系统治疗，此次加重后对疾病产生恐惧，同时对射频消融术缺乏了