2025年急诊与灾难医学试题库及答案.docxVIP

2025年急诊与灾难医学试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，伴恶心、出汗，血压85/50mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。最优先的急诊处理措施是：

A.立即静脉注射吗啡镇痛

B.急查心肌损伤标志物

C.启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程

D.静脉滴注多巴胺提升血压

答案：C

解析：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴低血压，提示可能合并右心室梗死或心源性休克。根据2024年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，STEMI患者应在首次医疗接触（FMC）后90分钟内完成PCI，时间窗内再灌注治疗是改善预后的关键。虽需升压支持，但再灌注优先于单纯提升血压。

2.关于创伤性休克的液体复苏，以下说法错误的是：

A.失血性休克早期应限制晶体液输注量（“延迟复苏”）

B.大量输血时需补充钙剂（每输注5U红细胞悬液补充1g葡萄糖酸钙）

C.血红蛋白维持在70-90g/L时无需常规输血

D.高渗盐溶液（7.5%氯化钠）可快速扩容，适用于所有失血性休克

答案：D

解析：高渗盐溶液虽能快速提升血压，但可能加重组织水肿，且无证据支持其在所有失血性休克中优于平衡盐溶液，尤其合并脑外伤时可能增加颅内压，故需严格掌握适应症。

3.患者女性，30岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时入院，意识模糊，呼吸浅慢（8次/分），双侧瞳孔1mm，口周有白色泡沫。首要的急救措施是：

A.立即气管插管机械通气

B.静脉注射阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.静脉注射解磷定1g

答案：A

解析：有机磷中毒患者出现呼吸抑制（呼吸频率＜10次/分）时，气道管理优先于解毒治疗。呼吸衰竭是急性有机磷中毒早期死亡的主要原因，需立即建立人工气道，保证有效通气后再进行洗胃、解毒等后续处理。

4.灾难医学中，关于伤员分拣（Triage）的“START”系统，以下哪项属于“红色标签”（需立即优先处理）的标准？

A.呼吸频率＞30次/分且调整体位后无改善

B.能行走但诉胸痛的患者

C.意识清楚但桡动脉搏动消失

D.无自主呼吸，经开放气道后仍无呼吸

答案：A

解析：START系统中，红色标签（立即处理）的标准为：①呼吸频率＜10次/分或＞30次/分（调整体位后无改善）；②毛细血管再充盈＞2秒或桡动脉搏动消失；③不能按指令动作（意识障碍）。能行走者为绿色标签（延迟处理），无自主呼吸且开放气道后无反应为黑色标签（濒死/死亡）。

5.患者男性，25岁，高处坠落致胸腹部外伤，血压70/40mmHg，心率130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。在抗休克的同时，最关键的处理是：

A.快速输注平衡盐溶液1000ml

B.输注红细胞悬液4U

C.紧急剖腹探查止血

D.静脉注射去甲肾上腺素维持血压

答案：C

解析：创伤性失血性休克的核心是控制出血。该患者腹腔内出血（穿刺不凝血）且血流动力学不稳定，需在液体复苏的同时紧急手术止血，否则持续出血会导致复苏失败。

6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液（等渗盐水）

B.胰岛素静脉输注速率为0.1U/(kg·h)

C.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖溶液+胰岛素

D.常规静脉补碱（碳酸氢钠）纠正酸中毒

答案：D

解析：DKA的酸中毒主要通过胰岛素抑制酮体生成、促进酮体代谢纠正，仅当pH＜6.9时才考虑小剂量补碱（5%碳酸氢钠100-150ml稀释后输注），过度补碱可能加重低钾、脑水肿。

7.患者女性，60岁，“突发左侧肢体无力3小时”就诊，CT排除脑出血，NIHSS评分8分。最适宜的治疗是：

A.静脉注射rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg（最大90mg）

B.静脉滴注甘露醇250ml

C.口服阿司匹林300mg

D.血管内取栓治疗

答案：A

解析：患者发病3小时内，CT无出血，符合静脉溶栓适应症（NIHSS评分4-25分）。阿替普酶静脉溶栓是发病4.5小时内缺血性卒中的首选再灌注治疗，取栓治疗通常用于大血管闭塞且符合时间窗（6-24小时）的患者。

8.关于过敏性休克的抢救，以下顺序正确的是：

①肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射（大腿中外侧）

②立即停止接触过敏原

③保持气道通畅，高流量吸氧

④静脉输注晶体液（如林格液）500-1000ml

A.②→③→①→④

B.①→②→③→④