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2025年急诊医学知识题库（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。首优处理措施是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg

B.建立静脉通道并快速补液

C.床旁超声评估心功能

D.联系导管室准备急诊PCI

答案：D

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病2小时处于再灌注治疗黄金窗口，指南推荐优先行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。患者血压偏低需警惕心源性休克，但再灌注是挽救心肌的关键，需同步启动PCI流程，补液需谨慎以免增加心脏负荷。

2.关于2025版《高级心血管生命支持（ACLS）》指南更新要点，错误的是：

A.非目击心脏骤停患者，先实施5个周期CPR（约2分钟）再除颤

B.胺碘酮不再作为室颤/无脉性室速的首选用药

C.目标温度管理推荐32-36℃持续至少24小时

D.复苏后患者应常规行床旁经胸超声评估

答案：B

解析：2025版ACLS更新中，胺碘酮仍为室颤/无脉性室速电除颤无效时的次选药物（首选用肾上腺素），但强调早期使用肾上腺素（每3-5分钟1mg）的重要性。其他选项均符合最新指南要求。

3.患者女性，28岁，妊娠34周，因“剧烈头痛伴视物模糊1天”急诊，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），首选降压药物是：

A.硝普钠

B.拉贝洛尔

C.硝苯地平

D.卡托普利

答案：B

解析：妊娠期高血压急症需选择对胎儿影响小的药物。拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，可降低血压同时不减少子宫胎盘血流，是首选。硝普钠代谢产物氰化物可能对胎儿有毒性；硝苯地平虽可用但需警惕低血压风险；ACEI类（卡托普利）禁用于妊娠。

4.百草枯中毒患者急诊处理中，关键措施是：

A.早期大量清水洗胃

B.口服活性炭+蒙脱石散

C.血液灌流联合血液透析

D.大剂量甲泼尼龙冲击

答案：C

解析：百草枯经胃肠道吸收快，洗胃应在服毒后1小时内完成，但关键是通过血液净化清除体内毒物。血液灌流（HP）对中分子毒物清除效果优于血液透析（HD），2025指南推荐HP联合HD（HP每6-8小时1次，持续48小时），同时早期使用抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）和免疫抑制剂。

5.老年患者（82岁）因“意识模糊4小时”就诊，既往有糖尿病史，未规律监测血糖。指尖血糖1.8mmol/L，静脉推注50%葡萄糖40ml后意识未恢复，下一步应：

A.继续推注50%葡萄糖60ml

B.静脉滴注10%葡萄糖维持

C.肌内注射胰高血糖素1mg

D.检测血酮体及动脉血气

答案：B

解析：严重低血糖患者经首剂高糖纠正后，需持续输注10%葡萄糖维持血糖在5-10mmol/L，避免反弹性低血糖。反复推注高糖可能导致渗透压波动，老年患者易诱发脑水肿。胰高血糖素适用于无法静脉给药的情况，此患者已建立静脉通路，故不首选。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.符合脓毒症3.0诊断标准的是：

A.SOFA评分≥2分（感染相关）

B.qSOFA评分≥2分（收缩压≤100mmHg、呼吸≥22次/分、意识改变）

C.血乳酸＞2mmol/L

D.体温＞38.3℃或＜36℃

答案：A、B、C

解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断需感染+SOFA评分较基线升高≥2分；qSOFA用于快速识别高风险患者（≥2分提示需进一步评估）；血乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，是严重脓毒症的指标。体温异常为感染的非特异性表现，不单独作为诊断标准。

2.创伤患者现场急救“VIPCO”原则包括：

A.通气（Ventilation）

B.输注（Infusion）

C.控制出血（Controlhemorrhage）

D.监测（Observation）

答案：A、B、C

解析：VIPCO原则为：V（Ventilation，保持气道通畅）、I（Infusion，液体复苏）、P（Pulsation，维持循环）、C（Controlhemorrhage，控制出血）、O（Operation，手术干预）。监测（Observation）属于后续院内处理内容。

3.急性缺血性卒中静脉溶栓的禁忌证包括：

A.近3个月有颅内出血史

B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L

C.症状出现已4.5小时

D.血压持续＞185/110mmHg

答案：A、B、D

解析：阿替