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外痔个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，已婚，职业为司机，平时久坐时间较长。于2025年7月10日因“肛门缘肿物疼痛3天，加重1天”入院。

（二）发病情况

患者3天前饮酒后出现肛门缘左侧一黄豆大小肿物，伴有胀痛，排便时疼痛明显加剧，疼痛评分（VAS）为5分，无便血、发热等不适。自行涂抹痔疮膏后症状无明显缓解，1天前疼痛加重，VAS评分升至7分，遂来我院就诊，门诊以“外痔”收入院。

（三）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史15年，每日约10支；饮酒史10年，每周约3次，每次饮白酒约2两。

（四）身体评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。

专科检查：肛门外观：肛门缘左侧可见一约0.8cm×0.6cm大小的暗紫色肿物，质地稍硬，触痛明显，表面皮肤完整，无破溃、出血。肛门指检：直肠空虚，未触及明显肿块，退出指套无染血。肛门镜检查：齿状线以下左侧可见曲张的静脉团，表面覆盖皮肤，无明显出血点。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血情况。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，均在正常范围，表明患者凝血功能正常，为后续可能的治疗提供了安全保障。

肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

（六）心理社会评估

患者对疾病相关知识了解较少，因疼痛及担心病情恢复情况而出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者家庭关系和睦，妻子对其关心照顾，经济状况良好，能承担治疗费用。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与外痔肿胀、炎症刺激有关。患者入院时VAS评分7分，排便时疼痛加剧，影响其日常生活和休息。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、疼痛不适有关。患者SAS评分65分，表现为对治疗效果担忧、情绪紧张。

（三）知识缺乏

与对痔疮的病因、预防、护理及康复知识不了解有关。患者不知道久坐、饮酒等不良生活习惯与外痔发生的关系，也不清楚术后的注意事项。

（四）潜在并发症：出血、感染

外痔若处理不当或受到刺激，可能出现局部破溃出血；同时，肛门周围易滋生细菌，存在感染的风险。

（五）排便异常

可能与疼痛导致患者害怕排便有关。患者因排便时疼痛明显，可能会刻意减少排便次数，进而导致便秘。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物；指导患者进行温水坐浴，每日2-3次，每次15-20分钟；协助患者采取舒适的体位，避免压迫患处。

目标：入院3天内，患者疼痛VAS评分降至3分以下，排便时疼痛明显减轻，不影响正常休息。

（二）焦虑护理计划与目标

计划：主动与患者沟通，向其讲解外痔的相关知识、治疗方法及预后情况；鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持和安慰；指导患者通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解焦虑情绪。

目标：入院5天内，患者焦虑情绪得到明显缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗和护理。

（三）知识宣教计划与目标

计划：通过一对一讲解、发放健康宣教手册、播放视频等方式，向患者介绍痔疮的病因、诱发因素、预防措施、护理要点及康复知识；解答患者提出的疑问。

目标：出院前，患者能说出外痔的至少3个病因和2个预防措施，掌握术后的基本护理要点。

（四）并发症预防计划与目标

计划：密切观察患者外痔局部情况，有无出血、红肿、渗液等；保持肛门周围清洁干燥，指导患者便后用温水清洗肛门；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

目标：住院期间，患者未发生出血、感染等并发症。

（五）排便护理计划与目标

计划：指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，多饮水；养成定时排便的习惯，避免排便时久蹲；必要时遵医嘱使用缓泻剂。

目标：住院期间，患者排便通畅，每日1-2次，无便秘发生。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物止痛：入院当天，遵医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，患者服药后2小时，VAS评分降至5分，未出现胃肠道不适等不良反应。

温水坐浴：指导患者使用1:5000高锰酸钾溶液进行温水坐浴，温度控制在40-43℃。协助患者准备坐浴盆，将药液按照比例配置好，指导患者每次排便后及睡前各坐浴一次，每次15分