运动系统慢性损伤裴国献课件.pptVIP

病理01早期红骨髓的改变是缺血最早最敏感的指标02发展期肉眼观察：髋关节滑膜肥厚、充血，软骨表明压痕，乒乓样浮动显微镜：股骨头冠状位切片，分五层从外到里为关节软骨、坏死骨、肉芽组织、反应性新生骨、正常组织THANKYOU**可编辑SUCCESS临床表现症状早期无症状，最早症状为髋关节或膝关节疼痛逐渐加剧，可有跛行，行走困难体格检查早期无明显活动受限，后期可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋、外展为主CT检查：发现微小病变MRI检查：早期诊断骨血流动力学检查：早期确诊动脉造影放射性核素扫描：早期诊断3期：股骨头塌陷期X线检查2期：股骨头修复期1期：软骨下溶解期4期：股骨头脱位期123456诊断股骨头钻孔及植骨术适用于2期重建血运多条血管束或带血供髂骨移植术适用于2期或3期经转子间旋转截骨术适用于2期人工关节置换术适用于3期或4期非手术治疗适用于1期避免持重、中药、理疗0201030405治疗第4节1骨与软骨的慢性损伤2ChronicTraumaofBoneandCartilage3一、髌骨软骨软化症（chondromalaciapatellae）1髌骨软骨面因慢性损失，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破裂、脱落，而后股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成的髌股的骨关节病。2膝关节长期磨损，如运动员的训练3关节滑液成份异常，髌骨软骨营养不良4先天或后天异常，使胫骨不稳定5病因临床表现1.青年运动员多见初时髌骨下疼，休息可消失；晚期疼痛持续，不能下蹲，上、下楼困难，可无力而摔倒2.髌骨边缘压痛1)摩擦感，伴疼痛2)髌股关节病可有滑膜炎，积液，浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线早:无异常晚:髌骨可有骨赘，不平滑，狭窄4.放射性核素骨显影髌骨局部核素浓聚，可早诊断制动1～2周,锻炼股四头肌01冷敷0248小时后湿热敷和理疗03氨糖美辛0.2～0.4g口服04可止痛并修复软骨05非手术无效并有先天畸形06可手术治疗07关节内注射醋酸波尼松龙08慎用09治疗二、胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)胫骨结节是髌韧带附着点，18岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎,甚至缺血、坏死，称为胫骨结节骨软骨病病因胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤临床表现及治疗01本病好发于１２～１４岁的好动男孩，有近期剧烈活动史检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎临床表现02治疗１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。明显疼痛者可制动、理疗，一般无需止痛剂三、股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病（Legg-Perthedisease）本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。骨骺的骨化中心１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病病因1.慢性损伤是重要因素2.４～９岁仅有一条外骺动脉供应骨骺９岁以后圆韧带血管参与血供3.大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高时因时过，难以定论病理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程04030102缺血期软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻血供重建期持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收愈合期骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损畸形残存期病变静止，畸形固定好发于３～１０岁儿童，男多于女髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。原则：股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗：固定患髋在外展40轻度内旋位1-2年。可用双拐活动手术治疗：滑膜切除；转子