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腓骨癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，48岁，建筑工人，因“右小腿疼痛伴肿胀2月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者长期从事建筑体力工作，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展过程

患者2月前无明显诱因出现右小腿下段疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，并出现右小腿下段肿胀，局部皮肤温度稍高。1周前上述症状明显加重，行走困难，遂来我院就诊。

（三）入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右小腿下段明显肿胀，皮肤无破溃，局部压痛明显，可触及一大小约4cm×3cm的硬性包块，边界不清，活动度差，右踝关节活动受限，右足背动脉搏动可触及，感觉正常。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血生化：碱性磷酸酶180U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶250U/L（正常参考值109-245U/L），其余指标未见明显异常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml（正常参考值0-7ng/ml）。

影像学检查：X线片示右腓骨下段可见骨质破坏，呈溶骨性改变，边界不清，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应（Codman三角）。CT检查示右腓骨下段骨质破坏范围约4.5cm×3.5cm，周围软组织肿胀，可见软组织肿块影。MRI检查示右腓骨下段异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，肿瘤侵犯周围肌肉组织，未累及踝关节面。

病理检查：行右腓骨下段包块穿刺活检，病理诊断为右腓骨骨肉瘤。

（四）入院诊断

右腓骨下段骨肉瘤

（五）治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月15日在全麻下行右腓骨下段肿瘤切除+同种异体骨移植+内固定术。术后予以抗感染、止痛、止血、营养支持等治疗，并定期换药。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨骼及周围组织、手术创伤有关

患者右小腿持续性胀痛，术前VAS评分8分，术后VAS评分7分，活动后疼痛加剧，影响睡眠及日常生活。

（二）躯体活动障碍：与疼痛、手术创伤、肢体固定有关

患者因疼痛及术后肢体固定，右踝关节活动受限，无法自主行走，日常生活如穿衣、洗漱等需他人协助。

（三）焦虑：与疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关

患者入院后表现为情绪低落、失眠、频繁向医护人员询问病情及治疗效果，对疾病康复缺乏信心。

（四）潜在并发症：伤口感染、深静脉血栓形成、骨不连、移植骨排斥反应

患者术后存在伤口感染的风险，由于术后卧床、肢体活动减少，可能导致深静脉血栓形成，手术创伤及骨移植可能引发骨不连及移植骨排斥反应。

（五）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、手术创伤、食欲下降有关

患者术前因疼痛影响食欲，术后伤口愈合及机体恢复需要大量营养物质，目前患者进食量较术前减少约30%。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物，同时采用非药物止痛方法缓解疼痛。

目标：术后1周内患者疼痛VAS评分降至4分以下，睡眠质量改善，能够耐受日常轻微活动。

（二）躯体活动障碍护理计划与目标

计划：指导患者进行适当的功能锻炼，协助患者进行日常生活活动，逐步恢复肢体功能。

目标：术后2周患者能在助行器辅助下行走，右踝关节活动度逐渐增加，3个月后基本恢复正常行走功能。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻患者的焦虑情绪。

目标：1周内患者焦虑情绪得到缓解，睡眠改善，能积极配合治疗及护理。

（四）并发症预防护理计划与目标

计划：密切观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素；指导患者进行肢体活动，预防深静脉血栓形成；定期复查X线片，观察骨愈合情况及移植骨排斥反应。

目标：患者住院期间无伤口感染、深静脉血栓形成等并发症发生，术后3个月移植骨愈合良好，无排斥反应。

（五）营养支持护理计划与目标

计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，必要时给予肠内营养支持。

目标：患者进食量逐渐增加，术后2周恢复至术前水平，体重稳定，各项营养指标在正常范围内。

四、护理过程与干预措施

（一）