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蜂蜇伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，已婚，农民。于2025年6月15日下午14时左右在田间劳作时，不慎触碰蜂巢被群蜂蜇伤，蜇伤部位主要集中在头面部、颈部及双上肢，共约18处。受伤后患者立即出现局部剧烈疼痛、瘙痒，伴有头晕、恶心等症状，家属随即拨打120将其送至我院急诊就诊。患者既往体健，无药物及食物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

（二）入院时病情描述

患者神志清楚，精神萎靡，自述头面部、颈部及双上肢多处疼痛剧烈，瘙痒明显。头面部可见10处蜇伤点，局部皮肤红肿明显，直径约2-5cm不等，部分蜇伤点周围有瘀斑；颈部有4处蜇伤点，红肿范围约3-4cm；双上肢有4处蜇伤点，红肿范围约2-3cm。患者伴有胸闷、气促，呼吸频率24次/分，心率110次/分，血压130/85mmHg，体温37.6℃。

（三）辅助检查数据

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，红细胞计数5.2×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖6.1mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

心电图：窦性心动过速，心率110次/分，未见明显ST-T改变。

胸部X线片：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与蜂蜇伤后毒素刺激局部组织，引起炎症反应有关。患者主诉疼痛剧烈，疼痛评分达7分（采用数字评分法，0-10分）。

（二）皮肤完整性受损

与蜂蜇伤导致皮肤黏膜破损有关。患者头面部、颈部及双上肢多处蜇伤，局部皮肤红肿、破损。

（三）气体交换受损

与蜂蜇伤后引起的过敏反应导致支气管痉挛有关。患者出现胸闷、气促，呼吸频率24次/分。

（四）有感染的风险

与皮肤黏膜破损，细菌易侵入有关。患者多处蜇伤，局部皮肤屏障功能受损。

（五）焦虑

与突然受伤、疼痛剧烈及担心病情预后有关。患者精神萎靡，情绪较为紧张。

（六）潜在并发症：过敏性休克

蜂毒作为过敏原可能引发严重的过敏反应，导致过敏性休克。虽然目前患者血压正常，但需警惕病情进展。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：立即给予局部冷敷，遵医嘱使用止痛药物，观察疼痛缓解情况。

目标：24小时内患者疼痛评分降至3分以下。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：及时清除毒刺，用生理盐水清洗伤口，局部涂抹药物，定期观察伤口愈合情况。

目标：72小时内局部红肿明显消退，1周内伤口愈合，无感染发生。

（三）针对气体交换受损

护理计划：给予氧气吸入，遵医嘱使用抗过敏、解痉药物，密切监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。

目标：48小时内患者胸闷、气促症状缓解，呼吸频率恢复至16-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上。

（四）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，定期换药，观察伤口有无感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防感染。

目标：住院期间患者伤口无感染发生，血常规检查白细胞及中性粒细胞比例维持在正常范围。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，向其讲解病情及治疗方案，给予心理支持和安慰。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（六）针对潜在并发症：过敏性休克

护理计划：密切监测患者生命体征，尤其是血压、心率变化，备好抢救物品和药物，一旦出现过敏性休克迹象，立即配合医生进行抢救。

目标：住院期间患者不发生过敏性休克。

四、护理过程与干预措施

（一）急性期护理（入院0-24小时）

疼痛护理：立即用冰袋对患者蜇伤部位进行冷敷，每次15-20分钟，间隔30分钟重复一次。遵医嘱肌内注射盐酸布桂嗪注射液100mg，用药30分钟后评估患者疼痛情况，疼痛评分降至5分。

伤口处理：仔细检查蜇伤部位，用消毒后的镊子轻柔地拔除可见的毒刺，避免挤压毒囊。用生理盐水彻底冲洗伤口，然后用碘伏消毒。头面部及颈部蜇伤处涂抹糠酸莫米松乳膏，双上肢蜇伤处涂抹莫匹罗星软膏，每日2次。

呼吸护理：给予患者鼻导管吸氧，流量2L/min，监测血氧饱和度为93%。遵医嘱静脉滴注地塞米松注射液10mg、氨茶碱注射液0.25g，滴注过程中密切观察患者呼吸情况。12小时后患者胸闷、气促症状有所缓解，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度升至95%。

病情监测：每30