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汗疱疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，公司文员，因“双手反复出现水疱、瘙痒2月余，加重3天”于2025年5月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情描述

患者2月前无明显诱因双手手掌、手指侧面及指端出现散在米粒至绿豆大小水疱，呈半球形，略高出皮肤表面，无红晕，水疱内液清澈，伴有剧烈瘙痒，夜间尤为明显，影响睡眠。患者自行涂抹“皮炎平”软膏后，瘙痒症状稍有缓解，但水疱仍反复出现。3天前，患者因工作繁忙，频繁使用键盘和鼠标后，双手水疱数量增多，部分水疱融合成大疱，伴有灼痛感，搔抓后水疱破裂，出现渗液、结痂及脱皮现象，为求进一步治疗入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手手掌、手指侧面及指端可见较多散在及融合的水疱、破溃面、渗液、结痂及脱皮，部分皮肤呈潮红状，无明显肿胀。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，嗜酸性粒细胞比例5%，均在正常范围内。真菌镜检及培养均为阴性，排除真菌感染。过敏原检测显示对镍、钴等金属及部分洗涤剂过敏。

皮肤镜检查：可见水疱周围散在分布的点状血管，水疱内无明显色素沉着。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与水疱破裂、渗液、脱皮有关。患者双手存在多处水疱破溃面、渗液及脱皮，皮肤屏障功能受损，容易引发感染。

（二）急性疼痛

与水疱破裂、皮肤炎症有关。患者双手出现灼痛感，疼痛评分（VAS）为4分，影响日常活动。

（三）睡眠形态紊乱

与剧烈瘙痒有关。患者因夜间瘙痒明显，导致入睡困难、睡眠中断，睡眠质量下降。

（四）焦虑

与疾病反复、影响外观及日常生活有关。患者担心病情难以治愈，影响工作和社交，表现出情绪低落、烦躁。

（五）知识缺乏

与对汗疱疹的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者自行用药不规范，且在日常生活中未采取有效的预防措施。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

患者双手皮肤渗液减少，无新的水疱出现，疼痛评分降至2分以下。

患者瘙痒症状减轻，夜间睡眠时间延长至6小时以上。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通。

患者了解汗疱疹的基本知识及日常护理要点。

（二）长期目标（入院1-2周）

患者双手皮肤破损处愈合，皮肤恢复正常形态和功能。

患者瘙痒、疼痛症状完全消失，睡眠恢复正常。

患者焦虑情绪消失，能够积极配合治疗和护理，恢复正常的工作和生活。

患者掌握汗疱疹的预防方法，减少疾病复发。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：指导患者用温水清洗双手，避免使用肥皂、洗手液等刺激性洗涤剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免摩擦皮肤。每日清洁2-3次，必要时根据皮肤情况增加清洁次数。

水疱护理：对于未破裂的水疱，避免搔抓，防止水疱破裂引发感染。可用无菌纱布轻轻覆盖，减少摩擦。对于已破裂的水疱，用无菌生理盐水清洗创面，去除渗液和结痂，然后涂抹莫匹罗星软膏预防感染，再用无菌纱布包扎。每日更换敷料1-2次，观察创面愈合情况。

用药护理：遵医嘱给予患者外用药物治疗，如糠酸莫米松乳膏，每日2次，涂抹于患处，轻轻按摩至药物吸收。涂抹药物时注意避开破溃面。同时，口服氯雷他定片，每晚1片，缓解瘙痒症状。告知患者药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如局部皮肤刺激、口干等，如有不适及时告知医护人员。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：每日定时采用VAS评分法评估患者的疼痛程度，记录疼痛评分，根据疼痛程度调整护理措施。

缓解疼痛：指导患者避免双手过度活动，减少对皮肤的刺激。可采用冷敷的方法缓解疼痛，用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次15-20分钟，每日2-3次。必要时遵医嘱给予止痛药物。

（三）睡眠护理

创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

缓解瘙痒：睡前给予患者温水泡手10-15分钟，然后涂抹保湿剂，缓解皮肤干燥引起的瘙痒。必要时遵医嘱在睡前增加抗组胺药物的剂量，减轻瘙痒症状，促进睡眠。

养成良好的睡眠习惯：指导患者规律作息，避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免睡前过度使用电子产品。睡前可听轻柔的音乐、阅读书籍等，放松身心，促进入睡。

（四）心理护理

建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解患者的心理状态和需求，给予患者关心和支持。

心理疏导：向患者讲解汗疱疹的病因、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极