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滑膜炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，45岁，个体货运司机，于2024年3月10日因“左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）发病情况

患者1周前在搬运货物时，左膝关节不慎扭伤，当时即感轻微疼痛，未予重视，继续从事货运工作。随后出现左膝关节疼痛加重，呈持续性钝痛，伴明显肿胀，行走及上下楼梯时疼痛加剧，休息后稍有缓解。近2天来，左膝关节活动明显受限，无法正常弯曲和伸直，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。左膝关节明显肿胀，髌骨周围压痛明显，浮髌试验阳性。左膝关节活动度：屈曲30°，伸直160°，较对侧明显受限。双下肢感觉、血运正常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染迹象。

血沉：25mm/h，略高于正常参考值（0-20mm/h），提示存在炎症反应。

C反应蛋白：15mg/L，高于正常参考值（0-10mg/L），进一步表明存在炎症。

左膝关节X线片：左膝关节骨质结构完整，未见明显骨折、骨质增生及关节间隙狭窄。

左膝关节磁共振成像（MRI）：左膝关节滑膜增厚，关节腔内可见中等量积液，内侧半月板后角轻度损伤，交叉韧带及侧副韧带未见明显异常。

（五）诊断结果

结合患者的病史、症状、体征及辅助检查，诊断为左膝关节创伤性滑膜炎合并关节积液、内侧半月板后角轻度损伤。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与滑膜炎症、关节积液及半月板损伤有关

患者左膝关节持续性钝痛，行走及活动时疼痛加剧，疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分（0-10分），影响患者的休息和活动。

（二）躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿胀及活动受限有关

左膝关节屈曲仅30°，伸直160°，患者无法正常行走、上下楼梯及完成日常活动，如穿衣、洗漱等。

（三）焦虑：与疾病预后不确定、影响工作和生活有关

患者担心病情恢复缓慢，影响货运工作，导致经济收入受影响，表现出情绪低落、烦躁，对治疗缺乏信心。

（四）知识缺乏：与对滑膜炎的病因、治疗、康复及预防知识不了解有关

患者受伤后未及时就医，继续从事重体力劳动，加重了病情，说明其对疾病的相关知识掌握不足。

（五）潜在并发症：关节粘连、肌肉萎缩

由于膝关节长期活动受限，可能导致关节粘连、周围肌肉萎缩，影响关节功能的恢复。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

目标：入院3天内，患者左膝关节疼痛VAS评分降至4分以下；出院时，疼痛VAS评分降至2分以下。

计划：遵医嘱给予止痛药物；采用物理治疗方法，如冷敷、热敷、红外线照射等；指导患者保持舒适体位，避免疼痛加剧的动作。

（二）改善躯体活动能力

目标：入院1周内，左膝关节屈曲度达到60°，伸直度达到170°；出院时，左膝关节屈曲度达到90°，伸直基本正常（175°以上），能够独立完成日常活动。

计划：在疼痛缓解的基础上，指导患者进行循序渐进的功能锻炼；协助患者进行关节活动度训练；必要时给予辅助器具，如拐杖，帮助患者行走。

（三）减轻焦虑

目标：入院3天内，患者焦虑情绪明显减轻，能够主动与医护人员沟通；出院时，患者对疾病预后有信心，积极配合康复治疗。

计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说；向患者讲解疾病的治疗过程、预后及成功案例，减轻其顾虑；鼓励家属给予患者心理支持。

（四）提高患者对疾病的认知

目标：出院前，患者能够说出滑膜炎的病因、治疗方法、康复锻炼的重要性及预防措施。

计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料、多媒体演示等方式，向患者普及疾病相关知识；定期评估患者的知识掌握情况，及时补充讲解。

（五）预防并发症

目标：住院期间及出院后1个月内，患者未发生关节粘连、肌肉萎缩等并发症。

计划：指导患者正确进行功能锻炼，防止关节长期制动；定期检查患者膝关节活动度及肌肉力量，及时调整锻炼方案；告知患者并发症的危害及预防方法，提高其重视程度。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg，口服，每日2次。用药期间密切观察患者的疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。患者用药第2天，疼痛VAS评分降至5分；第3天，降至3分。

物理治疗：入院第1-3天，给予左膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3次，以减轻局部炎症和肿胀，缓