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2025年医院社区卫生服务中心医疗质量管理制度(汇编)

为全面提升社区卫生服务中心医疗服务质量，保障居民健康权益，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《医院感染管理办法》等法律法规及政策要求，结合社区卫生服务中心功能定位与服务特点，制定本制度。本制度适用于中心全体医务人员及参与医疗服务的相关人员，涵盖基本医疗、公共卫生、药事管理、护理质量、医院感染控制、信息化管理、医疗安全与投诉处理、质量持续改进等全流程管理环节。

一、基本医疗服务质量管理制度

（一）门诊诊疗规范

1.首诊负责制：首诊医师对患者诊疗负全程责任，需详细询问病史、规范体格检查，结合辅助检查结果作出初步诊断。对诊断不明确或病情复杂患者，应及时组织科内讨论或向上级医院转诊，做好转诊记录及跟踪随访。

2.三级查房制度：实行中心主任/副主任（或中级以上职称医师）、主治医师、住院医师三级查房。主任医师/副主任医师每周至少2次，主治医师每日1次，住院医师每日2次（晨间、午后）。查房内容包括病情评估、诊疗方案调整、疑难病例讨论及教学指导，查房记录需在24小时内完成电子病历系统录入，记录内容需包含患者主诉变化、体征分析、辅助检查解读及下一步诊疗计划。

3.病历书写要求：电子病历需在患者就诊后6小时内完成录入，急诊患者30分钟内完成初步记录，抢救患者在抢救结束后6小时内补记并注明补记时间。病历内容需客观、真实、准确、完整，包括主诉、现病史（需体现起病时间、诱因、症状演变及治疗经过）、既往史（重点记录与现症相关的慢性病史、过敏史）、体格检查（阳性体征及有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查结果（需标注检查时间及机构）、诊断依据、诊疗方案（药物名称、剂量、疗程、注意事项）及患者知情同意内容。

4.处方管理：严格执行《处方管理办法》，处方开具需符合诊断，遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”原则。抗菌药物使用需符合《抗菌药物临床应用指导原则》，限制级抗菌药物需经主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级需经抗菌药物管理小组审核。每张处方不得超过5种药品，中药饮片需单独开具，西药与中成药可同方但需分栏书写。处方审核由药师实时在线完成，对不规范处方、用药不适宜处方及时拦截并反馈医师修改。

（二）急诊与急救管理

1.急诊值班制度：设置24小时急诊岗，配备至少1名主治医师及以上职称医师、2名注册护士，急救设备（除颤仪、心电图机、洗胃机、吸引器等）及急救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮等）需每日清点，确保功能完好、药品在有效期内。

2.急救流程：对急危重症患者实行“先救治、后付费”，遵循“评估-稳定-转运”原则。接诊后5分钟内完成生命体征监测（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），10分钟内完成初步诊断及急救措施（如心肺复苏、止血、吸氧）。需转诊患者，由急救医师与上级医院急诊科对接，填写转诊单（包含患者基本信息、病情摘要、已实施救治措施及注意事项），并派医护人员全程护送。

3.急救培训：每季度开展1次急救技能考核（心肺复苏、气管插管、电除颤等），每年组织2次多部门联合急救演练（如群体性外伤、急性中毒），演练后48小时内形成总结报告，针对薄弱环节制定改进计划。

（三）家庭医生签约服务质量控制

1.签约流程：签约前需开展居民健康需求调查，结合辖区重点人群（65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童）分布情况，提供基础包（健康档案管理、健康教育、预约转诊）与个性化包（中医体质辨识、康复指导、上门护理）供选择。签约协议需明确服务内容、频次、双方权利义务，由居民本人或监护人签字确认，签约信息24小时内录入电子健康档案系统。

2.履约管理：家庭医生团队（全科医师+护士+公卫医师+健康管理师）需按协议提供服务，基础包服务每季度至少1次（电话或面访），个性化包服务按约定频次执行（如高血压患者每月1次随访，术后康复患者每周1次上门指导）。每次服务后48小时内更新健康档案，记录服务内容、患者反馈及健康指标变化（如血压、血糖、体重）。

3.效果评价：每半年对签约服务质量进行评估，重点考核履约率（≥90%）、居民满意度（≥85%）、重点人群规范管理率（高血压≥75%、糖尿病≥70%）。对连续2次评估不达标团队，由中心质量控制办公室约谈团队负责人，限期1个月整改，整改结果与绩效考核直接挂钩。

二、公共卫生服务质量管理制度

（一）国家基本公共卫生服务项目执行标准

1.居民健康档案管理：档案覆盖率需达辖区常住居民的95%以上，动态更新率（近1年有服务记录的档案）≥70%。档案内容需包含个人基本信息、健康体检记录、重点人群管理记录（慢病随访、孕产妇保健、儿童保健）、医疗服务记录（门诊、住院、转诊）。档案信息需通过